У взрослого человека с детским церебральным параличом развитие ортопедических проблем имеет свои особенности.
Рост конечностей завершен, что имеет ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ для послеоперационной реабилитации, а именно отсутствие риска развития рецидивов контрактур, обусловленных спастичностью. Вероятность рецидива крайне низка, потому что спастичность и дефицит длины мышцы возникает, как правило, у растущих организмов.
Однако, есть и МИНУСЫ, поскольку исчерпан потенциал ремоделирования суставных поверхностей в сторону хорошей формы и функции после выполнения реконструктивных операций. Рост закончился, форма суставных поверхностей окончательная, и, последующее преобразование и адаптация суставных поверхностей в процессе анатомического роста, как при своевременно выполненной операции в 5-7 летнем возрасте при подвывихе бедра, к сожалению, уже не происходят. Как следствие, если костные деформации исправляются во взрослом возрасте, у пациентов возникает проблема артрозов в раннем периоде жизни в 18-25 лет.
Мы сталкиваемся с тремя ситуациями развития ортопедических проблем у взрослых с ДЦП.
- КРАУЧ ПОХОДКА НА ФОНЕ АРТРОЗОВ суставов: феморо-пателлярного, в области коленного сустава между надколенником и бедром, голеностопного, таранно-ладьевидного, первого плюснефалангового.
Тактика ведения пациента во взрослом возрасте с crouch gait на фоне развития артрозов и болевого синдрома заключается в устранении контрактур, выполнении коррегирующих остеотомий через зону суставов с формированием артродезов. Это позволяет достичь анатомических позиций, снять болевой синдром, но, к сожалению, ограничивает мобильность и адаптацию стопы во фронтальной плоскости к неровностям опорной поверхности.
- РАННИЕ АРТРОЗЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА после 14-15 лет: нереконструируемые суставы, порочное положение бедра, сопровождающиеся тяжелым болевым синдромом.
В этой ситуации методом выбора являются паллиативные операции с резекцией проксимального отдела бедра. Вариант протезирования тазобедренного сустава у молодых взрослых с ДЦП редко имеет положительный исход, потому что протезирование требует хорошего мышечного контроля, спонтанной произвольной мышечной работы. Такие возможности характерны только для 1 и 2 функциональных уровней по GMFCS.
- ТОРСИОННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ: у молодых взрослых часто возникает просьба их устранить и, в целом, ситуация для этого благоприятная. Торсионные деформации действительно мешают ходьбе, интенсивным движениям, обычно они наблюдаются у пациентов 1,2 иногда 3 уровня GMFCS. Такая деформация не носит артрозогенного характера, не сопровождается артрозными явлениями, но очень серьезно нарушает походку, предъявляет повышенные энергетические требования.
В этом исключительном случае мы можем дождаться полного окончания роста сегментов и во взрослом возрасте выполнить коррекцию торсионных деформаций. Это единственный элемент, скорее исключение из правил, коррекцию которого вполне оправданно откладывать до молодого взрослого возраста.
Существует возможность развития деформаций первого пальца, но это тема следующей нашей статьи.