Как свидетельствуют клинические исследования, посттравматическое стрессовое расстройствовозникает у 20-30% людей, переживших тяжелые для психики события. Симптомы ПТСР (флэшбэки, бессоница, кошмары, тревожное расстройство, амнезия) могут возникать и спустя годы после травмы.
Война и мир
О посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) вспоминают после любого военного конфликта. Главная причина — столкновение с травмирующим событием, а такое событие переживают участники боевых действий. Для мирных людей травмой может стать и гибель близкого человека или известие о том, что он находится в плену.
Расстройство порождает депрессию, чувство безысходности и беспомощности. В самом пиковом проявлении ПТСР приводит к тектоническим сдвигам в структуре личности, нарушениям когнитивного восприятия и деструктивным поведенческим паттернам. В зоне риска — солдаты, мирные жители, медики, волонтеры и беженцы.
Навыки и стратегии, которые позволяли выживать людям в военных условиях, не приводят к успеху «на гражданке». В результате личность претерпевает кризисы и ретравматизацию, теряя уверенность в своих способностях и возможностях, а вместе с ней и психологическую защиту.
То, что близкими людьми воспринимается как «странности» или отсутствие самоконтроля (стремление спрятаться под кухонным столом при звуках закипающего чайника, паника из-за праздничного салюта, вспыльчивость, агрессия или, наоборот, тревожная готовность подстраиваться под любые обстоятельства), является признакамиглубокого психологического кризиса, который может привести к социальной дезадаптации и эскапизму.
Табуирование темы в публичном пространстве усложняет выявление пострадавших и затрудняет оказание своевременной психотерапевтической и медикаментозной помощи.
Диагностика и лечение
Одно из первых описаний ПТСР сделал Геродот, в рассказе о Эпизеле из Афин, участнике битвы при Марафоне (490 г. до н.э.), который лишился зрения «не будучи поражен ни мечом, ни стрелой».
В 1920 году Зигмунд Фрейд, проанализировав поведение ветеранов I Мировой войны, нашел интересную закономерность: если психическая травма сопровождается ранением, вероятность развития невроза уменьшается. Основатель психоанализа также высказал предположение о неизбежном переживании психической травмы, которое происходит в воспоминаниях и сновидениях пострадавшего человека. Механизм этого явления хорошо изучен: в реальной ситуации человек переживает травму как жертва, а в фантазиях выступает в активной роли и стремится разрешить ситуацию благополучным для себя способом(спасается, побеждает, мстит).
В 1945 году в США стали использовать термин«взгляд на две тысячи ярдов», который описываетхарактерное выражение лица солдата, перенесшего серьезную психологическую травму. Изучивпортреты солдат, этот взгляд увековечил американский художник Томас Ли.
Несмотря на накопленные знания, вплоть до 80-х годов прошлого века попытки психиатров разобраться в разнообразной симптоматике ветеранов были бессистемными.
Очередной скачок в изучении ПТСР произошел после вьетнамской войны. Опрос, проведенный спустя 15 лет после вывода войск США из Вьетнама, показал, что из 3,15 млн. военных почти полмиллиона страдали от посттравматического стрессового расстройства.
Роберт Лифон, американский психиатр, автор книги «Домой с войны: ветераны Вьетнама — ни жертвы, ни палачи», утверждал, что жертвы страшных событий испытали на себе тяжелейшие последствия стресса. Изучение историй людей, совершивших на войне преступления, привели к выводу, что человеческая природа не является по своей сути жестокой, и только отдельные психопаты способны совершать зверства, не испытывая серьёзного эмоционального потрясения. Он выяснил, что такого рода преступления не совершаются озлобленными людьми и происходят только в определённых условиях, которые психиатр назвал «обстоятельствами, вызывающими зверство» (англ. atrocity-producing situations). Задолго до своих коллег Лифон устраивал терапевтические дискуссионные группы, где психиатры свободнообщались с ветеранами Вьетнамской войны.
Термин «посттравматический синдром», предложенный американским клиническим психологом Марди Горовицем и соавторами, появился в психиатрии в 1980 году. Симптомы, сопровождающие расстройство были систематизированы и разделены клиническим психологом на три группы:
1) сильное возбуждение, которое проявляется в вегетативной лабильности, плохом сне, тревоге, навязчивых воспоминаниях, избегании ситуации, которые ассоциируются с травмой;
2) приступы депрессивного настроения (притупление чувств, отчаяние, чувство безысходности);
3) признаки реагирования (параличи, слепота, глухота, припадки, тик, дрожь).
Сегодня помощь страдающим ПТСР предполагает комплексные меры, которые включаютиспользование антидепрессантов, курсы групповой и индивидуальной психотерапии. Большуюэффективность доказали методы когнитивной терапии, ориентированной на излечение от травмы.
Оставление пациента, страдающего ПТСР, без помощи чревато ухудшением качества жизни больного и его близких. Расстройство требует длительной терапии. Это непростой, но эффективный способ заново научиться строить отношения с другими людьми, ощутить себя живым и изжить тяжелую травму.