О том, что ожирение влечёт за собой последствия для здоровья, писали многие, в том числе и я. Например, диабет у тучных людей – это вообще ни для кого не новость.
Кстати, можете написать пару остросоциальных комментов в поддержку бодипозитива и иже с ним, эту тему я тоже затрону.
И обязательно ещё пару слов про коллегу/знакомого/родственника без ожирения, но с диабетом. Или про другого товарища, который с детства носит размер XXXL и про диабет даже не слышал. Как так-то? Давай обо всём по порядку.
Мне абсолютно наплевать, как человек выглядит — это его личный выбор. В этом смысле, в общем-то, поддерживаю бодипозитив. Почему «в общем-то», а не «на 100%» — я напишу в самом конце. Это просто краткое напоминание: мы тут (в этом материале) — не про внешность, а про здоровье.
Звенья, из которых складывается цепочка, таковы:
- Мы жиреем в силу ряда объективных причин (избыток энергии, потребляемой с пищей, недостаток активности, способной его скомпенсировать).
- Избыточное накопление жира в теле, и, главное, на внутренних органах, провоцирует развитие инсулинорезистентности и постановку диагноза «метаболический синдром».
- Далее вся эта история развивается в предиабет и сахарный диабет второго типа (СД2), который с течением времени становится инсулинозависимым. Попутно повышаются риски по всему спектру поводов жить не очень хорошо и умереть досрочно: от сердечно-сосудистых заболеваний до слепоты и ампутаций.
Да, последовательность именно такова: сначала мы толстеем, а затем получаем печальные диагнозы.
Мы сбрасываем вес (а точнее, жир) — и показатели здоровья приходят в норму [1], а люди снимаются с медикаментов (даже при инсулинозависимом СД2, если прошло не слишком много времени) [2], [3], [4], [5], [6].
Когда рассказываешь вот это всё, обязательно встречаются две категории комментаторов:
- первые подкидывают пример того, что у них есть дядя/дочь/подруга, которым поставили инсулинорезистентность/предиабет/диабет, хотя они худые. И поэтому это всё из-за сахара/углеводов/яблок на ночь
- вторые притаскивают какую-нибудь бодипозитивную персону, центнер яростного феминизма, у которой анализы в порядке (спасибо зарядке). И следом идут примеры движения «Health at every size», в комбинации с «вы нас шеймите, потому что плохой человек».
На деле всё предсказуемо и скучно, давайте разбираться.
1. Типаж skinny fat. Он же жирный дрищ
Если вы в одежде — обычный человек, а без одежды всё очень плохо, стеснительно и дрябло, то этот пункт про вас.
Классический взгляд делит людей на условно стройных (индекс массы тела (ИМТ) < 25) и на тех, кто условно с ожирением (ИМТ > 30). Почему условно? Да потому что расчёт ИМТ основывается только на росте и весе и не учитывает % жира. А вот есть исследования людей, которые находятся в рамках нормального веса, но с ожирением (ИМТ< 25, но высокий % жира) [7], [8], [9], [10].
Много жира, мало мышц и ровно те же риски по здоровью, что и у откровенных толстяков.
Кстати, угадаете противоположную категорию, в которой ИМТ высокий, а % жира низкий? Мышц много, жира мало — да это ж бодибилдеры!
Мышечная масса обладает протекторной функцией, хотя и не даёт тотальной защиты от метаболических нарушений [11]. Таким образом, человек с мышцами и жиром будет несколько здоровее человека с жиром, но без мышц. Кто бы сомневался.
ИМТ не является бесполезным показателем, он часто используется в исследованиях больших популяций, в массе отражая именно ожирение.
Даже в случае абстрактного бодибилдера в вакууме, который крайне здоров метаболически, его высокий ИМТ может нам намекнуть на потенциальные проблемы с давлением или с повышенной нагрузкой на суставы.
2. Собственно, наследственность
В замечательном исследовании 2015 года [12] вопрос «диабета у худых» рассматривается с другой стороны, которая, впрочем, никак не противоречит тому, что изложено в первом пункте.
Существует интересное наблюдение, что похудение снимает диагнозы и нормализует уровень глюкозы не только у обладателей ожирения, но и у... худых.
Худой — не значит обезжиренный. Снижение % жира по-прежнему решает проблему.
Однако в данном исследовании авторы пошли дальше и описали так называемый personal fat threshold (PFT), индивидуальный порог ожирения, за которым следует развитие инсулинорезистентности.
Это сугубо персональная граница, за которой начинаются метаболические нарушения: кому-то не повезло, и он ловит диабет, будучи ещё вполне обычным человеком. Другой щеголяет нормальными показателями при существенно избыточном весе.
Кто виноват? Индивидуальный порог
Также об этой теории говорят исследования из 70-80-х, когда ожирение не было повальным и считалось, что СД2 с ним не особо связан. Например, между 1977 и 1991 годами у 5102 участников United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) [13] был диагностирован СД2, и у 36% из них был нормальный ИМТ (<25). Сейчас эти цифры кажутся удивительными из-за эпидемии ожирения в мире. При такой ситуации данный порог перешагивается уверенно и с запасом, и лишь единицы удивляются (те, кому очень сильно повезло, либо наоборот).
Технически это именно склонность отдельно взятого человека накапливать жир в печени и поджелудочной и индивидуальная восприимчивость к этому накоплению.
Занимательно, что, например, этническая принадлежность существенно влияет на предрасположенность к развитию диабета.
Эквивалентная степень риска для европеоидов с ИМТ > 30 кг/м2 выражается у жителей Южной Азии как 23,9 кг/м2, у чернокожих — как 28,1 и у арабов — 26,6 кг/м2 [14].
В переводе на русский: чтобы заполучить метаболические нарушения, чёрным ребятам в среднем нужно зажиреть меньше, чем белым, а азиатам — так вообще совсем чуть-чуть.
Примерно 3% из тех, кому ставится диагноз СД2, вообще имеют генетическую поломку — сразу готовое нарушение в работе бета-клеток поджелудочной железы. Но так как выявление подобных генетических вариантов не развито, они попадают в общую статистику. Три процента кажется небольшой долей, если не считать в абсолютном количестве людей [15], [16], [17], [18].
3. Все ли оверсайз ребята и девчата являются победителями в генетической лотерее? Не факт
Зачастую те, кто демонстрируют нормальные показатели, несмотря на ожирение, — это как раз те самые обладатели достаточно большого количества мышечной массы (мы этого касались в п. 1) и/или ведущие нетипичный для своей комплекции активный образ жизни [19].
Исследования показывают, что их риски снижены по сравнению с нетренированными обладателями ожирения, но далеко не равны нулю [20], [21]. Они рискуют заиметь весь спектр проблем в перспективе, особенно если продолжат обрастать жиром [22], [23], [24]. Метаболическое здоровье при ожирении для большинства — явление временное [25].
Хорошим примером такого персонажа является спортсмен, который зажирел, но всё ещё тренируется. Растолстел — риски выросли, но пока активен, они не критичны. Бросил — получил весь спектр проблем.
Выводы:
- Ожирение вредит здоровью, факт.
- С него начинается целый ряд хронических проблем со здоровьем. Человек с ожирением здоровым не бывает, оно есть независимый фактор риска. Устрани проблему — и по цепочке исправится многое.
- Спорт и активность не заменяют похудения, но способствуют ему + являются независимым фактором для снижения рисков.
- Ни сахар, ни фрукты, ни углеводы на ночь не являются причиной твоих диагнозов. Похудеть они не мешают. Если специалист предлагает «исключить фрукты, потому что в них сахар, поэтому не более двух яблок в день, но только зелёных и точно не на ночь» — это говно, а не специалист. Беги от него.
- Инсулинорезистентность не мешает похудеть. Худеешь и – о, чудо! – никакой инсулинорезистентности.
В конце — обещанная пара слов о бодипозитиве. То, как выглядит человек и что он выбирает делать со своим здоровьем, — это его выбор, безусловно. Однако давайте немного помнить о том, что есть личный пример и есть люди, которые окружают. Есть любимый человек, который, возможно, хочет, чтоб рядом было не только родное, но и приятное. Есть работодатель, который хочет оплачивать хорошо сделанную работу, а не больничные. Есть дети, которым хочется видеть родителя здоровым и как можно дольше живым. При всей наследственности ожирение и его последствия — это отражение образа жизни. А ещё есть лицемерие про «мне неважно».
Каждый человек между «быть богатым и больным» и «быть богатым и здоровым» выберет второе.
Делая выбор, мыслите шире, друзья!
Автор — Олег Зингилевский
__________________________________________________
Набор в 30-й поток откроется зимой. Но кое-что можно сделать уже сейчас — записаться в предварительный список участников по ссылке.
Записавшись, ты:
- первым(ой) узнаешь о старте набора (количество участников потока ограничено)
- получишь нашу специальную рассылку, которая приоткроет завесу происходящего в потоке и позволит подготовиться к нему уже сейчас
- для самых решительных мы, скорее всего, сделаем предложение, от которого трудно отказаться
Словом, лучше быть там, чем не быть там ; )
__________________________________________________
Список источников:
- Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes 2023 (ElSayed, 2023)
- Type 2 Diabetes (Taylor, 2013)
- Remission of Human Type 2 Diabetes Requires Decrease in Liver and Pancreas Fat Content but Is Dependent upon Capacity for β Cell Recovery (Taylor, 2018)
- Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial (Lean, 2018)
- Nutritional basis of type 2 diabetes remission | The BMJ (Taylor, 2021)
- Why Does Obesity Cause Diabetes? - PMC (Klein, 2023).
- Normal-Weight Obesity: Implications for Cardiovascular Health (Jean, 2014)
- The concept of normal weight obesity (Oliveros, 2014)
- Plasma High-Resolution Metabolomics Differentiates Adults with Normal Weight Obesity from Lean Individuals (Bellissimo, 2019)
- Cardiometabolic risk factors in adults with normal weight obesity: A systematic review and meta-analysis (Rakhmat, 2022).
- Relative Muscle Mass Is Inversely Associated with Insulin Resistance and Prediabetes. Findings from The Third National Health and Nutrition Examination Survey (Srikanthan, 2011)
- Normal weight individuals who develop type 2 diabetes: the personal fat threshold (Taylor, 2015)
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance (Turner, 1991)
- Ethnicity-specific BMI cutoffs for obesity based on type 2 diabetes risk in England: a population-based cohort study (Caleyachetty, 2021)
- A Clinical Guide to Monogenic Diabetes - ScienceDirect (Colclough, 2022)
- How do I diagnose Maturity Onset Diabetes of the Young in my patients? - PMC (Colclough, 2022)
- Undiagnosed MODY: Time for Action (Kleinberger, 2015)
- Наследственные формы сахарного диабета (сахарный диабет тип MODY) | ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
- Healthy obesity and objective physical activity (Bell, 2015)
- Risk of developing diabetes and cardiovascular disease in metabolically unhealthy normal-weight and metabolically healthy obese individuals (Aung, 2013)
- Beyond BMI: The «Metabolically healthy obese» phenotype & its association with clinical/subclinical cardiovascular disease and all-cause mortality – a systematic review (Roberson, 2014)
- Long-term metabolic risk for the metabolically healthy overweight/obese phenotype (Espinosa De Ycaza, 2017)
- Associations Between Measures of Sarcopenic Obesity and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality: A Cohort Study and Mendelian Randomization Analysis Using the UK Biobank (Farmer, 2019)
- Metabolically healthy obesity and risk of incident type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies (Bell, 2014)
- Stability of metabolically healthy obesity over 8 years: the English Longitudinal Study of Ageing (Hamer, 2015)