Прошлая статья была посвящена патологическому перееданию, а в этой статье речь пойдёт о нервной булимии и нервной анорексии.
Нервная булимия характеризуется наличием частых, повторяющихся эпизодов неукротимого потребления пищи (например, один раз в неделю или чаще в течение, по крайней мере, одного месяца).
После употребления пищи человек испытывает стыд, отвращение к себе и прибегает к компенсаторному поведению против набора веса и стабилизации самооценки, вызывая у себя рвоту, принимая слабительное и/или совершая изнурительные тренировки.
Булимия не обязательно связана с лишним весом. Ко мне на консультацию приходили молодые женщины, страдавшие булимией без лишнего веса, у которых случались несколько раз в неделю приступы обжорства с последующим вызыванием рвоты. У одной женщины начались проблемы с желудком из-за переедания. Другая женщина рассказала, что после каждого приёма пищи вызывала у себя рвоту и от этого её пищевод начал кровоточить. Пусковым фактором были расставания с партнёром, проблемы на работе.
При нервной анорексии человек имеет дефицит массы тела - ниже нормы для своего возраста и этапа развития. Это снижение не может быть объяснено другим нарушением состояния здоровья и не связано с недоступностью еды. Быстрая потеря веса (например, более 20% от общей массы тела в течение 6 месяцев) так же может являться основанием для постановки данного диагноза.
Нервная анорексия сопровождается устойчивым паттерном поведения, препятствующим восстановлению нормального веса (ограничение приема пищи, самостоятельно вызванная рвота, злоупотребление слабительными, чрезмерная физическая нагрузка).
Больные нервной анорексией нередко имеют риск быстрого летального исхода. Человек может "сгореть" за полгода-год без помощи врачей. При кахексии калорийное питание уже не поможет - только лечение в палате интенсивной терапии (зондовое кормление сбалансированными смесями либо парентеральное питание).
Первые признаки нервной булимии, нервной анорексии отмечаются обычно уже с подросткового возраста.
Почему первые случаи булимии и анорексии приходятся на подростковый период?
Потому что в этом возрасте ребёнок начинает больше внимания обращать на то, как сверстники, значимые лица воспринимают его меняющуюся внешность, испытывая потребность подогнать себя под социокультурные стереотипы, становится гораздо чувствительнее к критике. Масла в огонь подливают какие-нибудь неосторожные фразы родителей о внешности ребёнка, конфликтные отношения в семье, в школе, отсутствие поддержки, понимания. Ребёнок не находит никаких других способов справиться со своим эмоциональным состоянием кроме болезненной фиксации на контроле веса.
Патологическая фиксация на "улучшении" внешности и контроле еды может быть следствием копирования такого поведения с близких или привития ребёнку родителями пищевых привычек, вредных для его возраста (обжорство, веганство, например, или полный отказ от сладкого, солёного).
Личностные особенности ребёнка, склонного к РПП: низкое самоуважение, высокое чувство вины, сензитивности, перфекционизм, конформность, низкий порог фрустрации, повышенная откликаемость на завышенные ожидания других, склонность подолгу застревать на ранящих переживаниях, нестабильное тестирование реальности, в виду чего образ тела в восприятии подростка оказывается сильно искажен, вплоть до дисморфомании - бредового состояния, заключающегося в убежденности наличия у себя телесного дефекта. Чтобы купировать данное состояние, необходима медикаментозная терапия, и, по мере улучшения, длительная психотерапия.
Как я уже писала в предыдущей статье, современные исследователи видят связь РПП с нарушенной привязанностью. Зависимость от еды отражает проблему эмоциональной зависимости, отказ от еды - протест против мира, на который переносится протестное отношение к авторитарной, властной матери.
То, что человек делает со своим телом при булимии или анорексии, трудно не назвать самоповреждающим поведением. Причём булимия и анорексия могут идти рука об руку.
Акты самоповреждения могут выполнять следующие функций:
1. способ контроля над тревожными мыслями или диссоциативными переживаниями (ощущение отчуждения от собственного тела);
2. форма самонаправляемого гнева и наказания при внутриличностных и межличностных конфликтах;
3. способ противостоять родительским ожиданиям, чтобы отстоять право на свою идентичность;
4. привлечение внимание к своей проблеме;
5. способ установления границ между внутренним и внешним миром.
Самоповреждающее поведение может стать предикатором суицида.
Психотерапия строится на стратегии формирования и развития самопринятия, повышения стрессоустойчивости, развитии адаптивных способов совладания со стрессом. Если речь идёт о ребёнке, проводится семейная психотерапия, поскольку родители оказывают значительное влияние на самооценку ребёнка и его эмоциональную сферу.
На основе изложенного видно, что расстройства питания и пищевого поведения - это не просто странности человека, а реальная угроза его здоровью и даже жизни. Эта проблема требует комплексного медико-психологического подхода.
Будьте здоровы и берегите себя!
Автор: Буркова Елена Викторовна
Психолог, КПТ ДПДГ Схематерапия
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru