Группа компаний Mains провела анализ годовой обращаемости лиц, застрахованных по ДМС. Исследование было проведено по риску «Поликлиника» — страхованию от нетяжелых заболеваний, требующих амбулаторного лечения.
Флагманское решение Mains — точнее, одно из решений — это поиск завышений в клиниках. Оно помогает страховым компаниям минимизировать ущерб от избыточных назначений, а также от мошеннический действий страхователей или клиник. Благодаря этому инструменту удалось получить обезличенную информацию по России за последний год (июнь 2022 — июнь 2023). При анализе посещаемости рассмотрены почти 2 миллиона обращений за медицинскими услугами по ДМС со стороны 350 000 застрахованных возрастом 18—59 лет.
Терапевт, невролог и гинеколог — самые востребованные специалисты
Терапевт оказался самым востребованным специалистом — к его услугам обращались 116 000 человек. В целом это первенство логично, поскольку многие начинают лечение с посещения этого врача, который уже далее может направить к узким специалистам. На втором месте невролог (к этому специалисту обращались 90 000 человек) и гинеколог (79 000 человек).
Характерно, что этот топ-3 не меняется, если смотреть в разрезе первичных и вторичных обращений. На 350 000 застрахованных пришлось 780 000 первичных визитов. Таким образом, на протяжении года многие обращались в клинику повторно — за консультацией к терапевту или другому специалисту. Отметим, что лишь треть пациентов приходили на повторный прием к терапевту, и лишь половина — к неврологу, гинекологу и другим специалистам. Эта информация позволяет сделать несколько предположений:
- Вероятно, многие пациенты останавливают лечение, когда их самочувствие улучшается, и не проходят полный курс, часто требующий повторного приема.
- Возможно, часть пациентов просто изначально приходили к врачу не той специализации, что была им нужна.
- Некоторые пациенты определенно смогли получить нужный объем помощи за одно обращение, и второе просто не требовалось.
Женщины обращаются к врачам чаще, чем мужчины
— Если посмотреть на графики выше, станет очевидна разница между числом обращений к гинекологу и урологу. Характерно, что гинеколог — чисто «женский» специалист, тогда как уролог занимается лечением заболеваний мочевыделительной системы как у мужчин, так и у женщин. Соответственно, разница показывает, что мужчины гораздо реже обращаются за врачебной помощью, как правило — когда случай уже становится экстренным. Впрочем, как говорят врачи, в последние годы есть и позитивная тенденция: несколько сократилось количество случаев, когда мужчины приходят на прием уже на стадии неподконтрольного течения болезни.
— Только 9% застрахованных обращались к кардиологу. Данные Росстата говорят о том, что сердечно-сосудистые заболевания являются причиной более чем 40% смертей и являются самой частой причиной смертности в России. И вновь здесь можно говорить о тенденции, что мужчины редко посещают врачей — поскольку статистически болезнями сердца и сосудов мужчины страдают чаще, чем женщины. Дело в том, что до менопаузы у женщин есть естественная защита от сосудистых катастроф (например, инсульта или инфаркта миокарда) благодаря высокому уровню женских половых гормонов. У мужчин, не имеющих проблем с эндокринной системой, подобной защиты, соответственно, нет, так что они более склонны к быстрому развитию атеросклеротической болезни сердца и инфарктам миокарда.
— Мужчинам свойственно игнорировать первые, пока еще легкие симптомы заболеваний. Соответственно, они реже обращаются к врачу на той стадии болезни, когда лечение сравнительно легко провести. Хотя, как отмечают врачи, даже легкое ухудшение самочувствия может оказаться симптомом серьезного заболевания, с которым нужно справиться как можно быстрее. В свете этого можно сделать заключение, что нужно поощрять и стимулировать своевременное обращение мужчин за медицинской помощью, в том числе для профилактики заболеваний.
Есть спрос — будет и предложение?
Данные от Mains по самым востребованным специалистам коррелируют с итогами опроса жителей России, который провела «Газета.Ru». Чтобы получить максимально достоверную картину, мы обогатили график ниже данными о самых востребованных специалистах, опубликованными «СМ-Клиникой».
Таким образом, можно сделать вывод, что терапевт, невролог и акушер-гинеколог — самые востребованные платные врачи в России, в том числе в рамках обращений по ДМС. Любопытно при этом, что кардиологи, будучи востребованными специалистами по данным «Газета.Ru», имеют значительно меньший поток пациентов. Вероятно, причина тому — распределение сердечно-сосудистых заболеваний по половому признаку и специфика «мужских» обращений к врачам, о которых писали выше.
А где другие вроде бы востребованные специалисты: психологи, аллергологи, онкологи?
В данных Mains их нет, однако и здесь есть что сказать:
— Психолог — не врач. Это специалист с филологическим образованием, который не имеет права назначать терапию, в том числе медикаментозную, однако может помочь справиться с некоторыми сложными жизненными ситуациями. Врачами являются психиатры-психотерапевты — они имеют медицинское образование и могут выписывать рецепты на психоактивные препараты. Помощь психолога большинство страховых компаний включают в ДМС, а вот услуги психотерапевта туда обычно не входят. При этом данные по психологам не представлены по той причине, что они часто оказывают услуги по видеосвязи или даже просто по телефону, что затрудняет ведение статистики.
— Аллерголог — достаточно востребованный врач, но только если речь идет о детях и подростках. Однако, поскольку граждане в возрасте до 18 лет не попали в выборку Mains, этого специалиста нет на графике. Взрослым тоже бывает нужна помощь аллерголога, но уже не так часто.
— Онколог — это специалист, к которому по ДМС большинства страховых компаний можно обратиться только за первичным приемом. Вместе с тем, поскольку онкологические заболевания в России не являются редкостью, это достаточно востребованный врач. Поскольку лечение рака часто является очень долгим и дорогостоящим процессом, страховые компании предлагают для этого отдельные продукты.
Забор крови и ЭКГ занимают больше половины объема процедур
Из 350 000 человек, которые попали в выборку исследования, 286 000 воспользовались различными медицинскими манипуляциями.
На забор крови приходится чуть меньше половины, а именно 126 000 человек. Вероятнее всего, этот вид исследований и в будущем останется в топе по популярности, поскольку общий анализ крови чаще всего назначается врачами как одно из средств первичной диагностики.
Вместе с тем, если собрать данные по разным УЗИ в единую категорию, они даже опередят забор крови — на них приходится до 55% врачебных назначений. Опять же, это логично и оправдано, поскольку УЗИ — современный, безвредный, практически не имеющий противопоказаний метод обследований, который дает большое количество данных о состоянии внутренних органов и тканей. С его помощью можно выявить даже онкологические заболевания.
В топ также входит электрокардиография — ЭКГ делали 63 000 пациентов. Что характерно, число первичных обращений к кардиологу составляет всего 31 000. Таким образом, значительную часть всех назначений ЭКГ делали другие специалисты — скорее всего, терапевты. Это также позволяет сделать заключение, что в подавляющем случае обращений к кардиологу пациент получал направление на ЭКГ. Считаем эту практику ценной и правильной, поскольку, помня о статистике смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний, важно своевременно выявлять все риски, связанные с ними. ЭКГ как раз оптимально подходит для этого как простой, недорогой и достаточно информативный метод обследования.
Любопытно, что КТ и МРТ, хотя и являются передовыми методами диагностики, отсутствуют в графике — при том, что они часто входят в ДМС. Вероятно, это связано с тем, что страховые компании редко одобряют назначение этих процедур ввиду их дороговизны. Этот подход, на наш взгляд, нуждается в корректировке, поскольку КТ и МРТ — нетравматичные и при этом максимально информативные методы, которые могут помочь выявить на ранней стадии многие заболевания и состояния.
Причем еще стоит отметить, что ФГДС (обследование пищеварительного тракта с помощью гастроскопа) назначается почти каждому 15-му пациенту. Что выглядит несколько странным, ведь этот метод как раз имеет ряд рисков и крайне неприятен большинству пациентов, в отличие от неинвазивных методов диагностики. Настолько частое его назначение без наличия тревожных симптомов, по мнению современной медицины, не вполне оправдано.
ТОП-15 наиболее востребованных лабораторных исследований
58% из 350 000 человек (204 000 в абсолютном значении) проходили различные исследования. Более 90% всех исследований занимают те 15, что представлены на графике выше. Соответственно, для оптимального покрытия договора ДМС именно эти 15 исследований обязательно должны покрываться договором страхования.
Выводы и рекомендации
Критично, чтобы в полис ДМС входили услуги, которые пользуются наибольшей популярностью, — о них мы рассказали выше. Вместе с тем, чтобы в полной мере удовлетворить запросы сотрудников на платную медицинскую помощь, важно также не забывать о следующем:
— О покрытии онкологических заболеваний. В России они стоят на втором месте по причинам смертности. Поэтому важно, чтобы как минимум первичный прием онколога был включен в ДМС, а кроме того, стоит озаботиться страхованием по программе ОНКО. При своевременном выявлении онкологического заболевания и при отсутствии осложнений прогноз по выздоровлению обычно позитивный. Соответственно, важно, чтобы люди знали: у них есть возможность обратиться к врачу, а компания-работодатель позаботится о том, чтобы это не оказалось фатальным для личного или семейного бюджета.
— О наличии психологической поддержки. Причем важно не только включать услуги психолога в ДМС (в 99% случаев это так и будет), но и информировать сотрудников о такой возможности. Своевременное обращение к хорошему психологу может не дать стрессу развиться во что-то большее и быстро купировать его последствия.
— О специфике деятельности вашей компании. Стандартная программа от страховой компании может покрыть не все потребности ваших сотрудников — поэтому рассмотрите наполнение типовой программы дополнительными опциями. Чтобы понять, что это за опции, нужно рассмотреть особенности работы в конкретной сфере и конкретной компании. Чтобы разобраться в этих нюансах, полезно воспользоваться помощью компетентного специалиста по ДМС. Для этого вы можете обратиться в Mains за консультацией.
