Итак, что же такое старческая астения (СА)?
Это связанное с возрастом снижение физиологического резерва и функций организма, что повышает риск различных заболеваний, беспомощности и смерти (это был литературный перевод определения из клинических рекомендаций 2020 по СА). По статистике, у "домашних" пожилых преастения у каждого третьего, а астения - у каждого 10, и чем старше, тем выше риски. В домах престарелых, по зарубежным данным, СА у каждого второго - и это не от того, что дома престарелых зло, просто туда чаще попадают люди, уже нуждающиеся в уходе.
Концепции СА всего около 20 лет. Раньше ведь было как? Стукнуло 60 (55 для женщин), вот тебе пенсионное удостоверение, спицы, нитки, клюшка и место на лавке у подъезда - официально ты пожилой человек. С годами стало понятно, что люди пожилого и старческого возраста (по ВОЗ 60-74 года и 75-90 лет соответственно) - это весьма разнородная популяция. Кто-то в 70 не помнит даже детей, а кто-то Эльбрус покоряет в 86. Очевидно, что отсюда и разница в подходе к оценке рисков и прогнозе на будущее. Вот тогда гериатры и сформировали такое понятие, как старческая астения.
На что жалуется подозреваемый, и что мы видим при обследовании? Чаще всего это непреднамеренное похудение (больше 4,5кг за год), потеря аппетита, саркопения (мало мышц), остеопороз, снижение зрения/слуха. Настораживающий признак - частые вызовы СМП или госпитализации. Очень часто - когнитивные нарушения вплоть до деменции; депрессия, нарушения сна. Человек зависит от посторонней помощи, может быть маломобилен, иметь нарушения равновесия, склонность к падениям, снижение физической активности, слабость, медлительность.
На развитие СА влияет и окружающая среда - социальная изоляция, изменения в семье (потеря близких, переезд и т.д). И даже нахождение ухаживающего лица в состоянии стресса!
При этом понятно, что эти все признаки неспецифичны и могут говорить также о каких то физических заболеваниях. Для СА не характерно очень быстрое прогрессирование - обычно всё тянется годами. Если человек "ухудшается" за дни и недели - надо искать острую патологию.
Поэтому первым делом проводится скрининг по опроснику у пациентов 60 лет и старше. Скрининг проводится в первичном звене, то есть в идеале участковый терапевт, ВОП это делает (я понимаю прекрасно наши реалии, и думаю, это крайне редко выполняется). А дальше по показаниям уже к гериатру (тут тоже всё сложно, особенно в регионах).
Главное, что надо запомнить - что старческая астения - это НЕ НОРМА. Это не неотъемлемая часть старения, а синдром, который потенциально обратим (хотя чаще всё равно прогрессирует). Поэтому надо обращать внимание на "дурацкие жалобы" своих стариков и не злиться, а принимать меры. Я сейчас говорю про тех пожилых, у кого нет психических нарушений - там ситуация другая. Для начала хорошо бы найти поликлинического врача, который не сочтет эти жалобы " старческим нытьем" и протестирует пациента. К сожалению, нынешние реалии медицины, где 12 минут на приём пациента в поликлинике, а врачей не хватает, пока не оставляют шанса на такую работу. Но, надеюсь, когда-нибудь это изменится. А информация в этом посте пригодится хотя бы тем, кто имеет возможность проконсультировать своего пожилого у гериатра, но не знал, что это надо сделать, думая, что "это просто возраст".
Про лечение СА тоже будет пост, вероятнее всего в пятницу.
Берегите себя и своих
близких, и будьте здоровы❤