Клинические ошибки доктора Фрейда. Анализ современного невролога-психоаналитика 120 лет спустя.
Мне часто приходится как врачу слышать упреки от коллег врачей в том, что я являюсь адептом доктора Фрейда и его теории психоанализа.
«Самая простая картина мира.», - одно из последних критических замечаний от коллеги-невролога в адрес теории Фрейда.
В данной статье я приведу 2 клинических примера, описанных самим Фрейдом в одной из его работ «Психопатология обыденной жизни» от 1901 года. Замечу, что именно с этой работы чаще начинают обучение психоаналитиков.
Выбор мною данных историй обусловлен тем, что сам Фрейд признаёт свои клинические ошибки и откровенно об этом пишет.
История первая.
«Наконец, мне пришло в голову, что только что, когда я двинулся в путь к моему новому пациенту, мне поклонился на улице какой-то господин, которого я лишь с трудом узнал.Несколько месяцев тому назад я видел этого человека в очень тяжелом, на мой взгляд, состоянии и поставил ему диагноз прогрессивного паралича; впоследствии я, однако, слышал, что он оправился, так что мой диагноз оказался неверным (если только здесь не было случая ремиссии, ибо тогда мой диагноз был бы все-таки верен!)» (Глава «Забывание впечатлений и намерений» из книги «Психопатология обыденной жизни», З. Фрейд)
Фрейд сомневается здесь в ранее установленном им диагнозе.
Сегодня, мы могли бы предположить наличие у этого пациента неврологического диагноза из группы демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы. Это мог быть паралич вследствие дебюта (начала) рассеянного склероза или острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии или хронической воспалительной полинейропатии. При этих заболеваниях мы можем наблюдать парез (паралич) всех 4-х конечностей или, например, ног.
Так как в основе этих состояний лежит аутоиммунный процесс, чаще инфекционно-аллергического генеза, то возможно спонтанное разрешение (купирование) клинических проявлений вследствие имунного ответа, что конечно же редкость без специфического (имунного) лечения, но все же возможно.
Можно допустить, что в данном клиническом примере Фрейд действительно мог быть прав и у пациента наступила временная ремиссия заболевания. А спустя время паралич мог рецидивировать вновь, о чем Фрейд мог не знать впоследствии.
История вторая.
«М. была 14-летней девочкой, – самым трагическим случаем в моей практике за последние годы.Он послужил мне уроком, который я вряд ли забуду, и исход его заставил меня пережить не один мучительный час.Девочка заболела несомненно истерией, которая под влиянием моего лечения обнаружила быстрое и основательное улучшение.После этого улучшения родители забрали девочку от меня; она еще жаловалась на боли в животе, которым принадлежала главная роль в общей картине истерических симптомов.Два месяца спустя она умерла от саркомы брюшных желез.Истерия, к которой девочка была предрасположена, была спровоцирована развитием опухоли, а я, возможно, будучи ослеплен шумными, но безобидными явлениями истерии, не заметил первых признаков подкрадывавшейся фатальной болезни» (Глава «Забывание впечатлений и намерений» из книги «Психопатология обыденной жизни», З. Фрейд)
В наши дни мы можем предположить наличие у девочки онкологического заболевания брюшной полости и вторичного осложнения в виде аутоиммунного энцефалита (воспаления головного мозга).
Аутоимунный энцефалит возникает под влиянием имунной атаки на собственные клетки головного мозга с развитием психических нарушений, что, возможно, Фрейд наблюдал и трактовал как истерию. При этом энцефалите чаще развиваются психотические нарушения по типу галлюцинаций, хотя возможны и другие психические симптомы. Однако, Фрейд не оставил нам подробного клинического описания случая, что именно он наблюдал у девочки.
Таким образом, в своей последней фразе он, вероятно, прав, что «не заметил первых признаков подкрадывающейся фатальной болезни». Вернее сказать, он о них тогда не знал, поскольку первый клинический случай аутоиммунного энцефалита впервые обнаружен в 2003 году доктором Джозепом Далмау с коллегами. А первая научная статья с лабораторным подтверждением в виде специфических антител против NMDA-рецепторов, находящихся в головном мозге, была опубликована ими в 2007 году в журнале «Анналы Нейрологии».
Заголовок спойлера
"Paraneoplastic anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with ovarian teratoma". Josep Dalmau et al. Annals of Neurology 2007 Jan.
В этой статье описаны 12 женщин (14-44 лет), у которых психиатрические симптомы развились вследствие аутоимунного энцефалита как осложнения опухоли яичника. Именно опухоли яичника (карциноид яичника) являются частой причиной данного заболевания, что неоднократно впоследствии доказано другими исследователями. Злокачественная опухоль яичника может осложниться метастазами в другие органы. Можно предположить у девочки данное онкологическое заболевание, от которого она и умерла.
Подобный клинический случай аутоимунного энцефалита снят в кинофильме-биографии "Разум в огне" (англ. Brain on Fire) в 2016 году (совместное производство Ирландии, Канады и США). Фильм произведен по одноименной книге Сюзанны Кэхалан "Brain on Fire: My month of madness" (перевод: Разум в огне: мой месяц безумия)
Подводя итог, доктор Фрейд вошёл в историю как гениальный создатель теории психоанализа, но едва ли кто знает, что он был хорошим клиницистом неврологом, способным признать свои ошибки и написать о них в своих трактатах.
Странно, что доктора Фрейда изучают в психологических ВУЗах, но абсолютно игнорируют, даже осуждают, в медицинском сообществе.
Но, возможно, гений сам выбрал такой путь.
Автор: Шичкина Анжела Евгеньевна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru