Самый старый способ гормональной терапии – удаление яичников. При равной эффективности трёх способов овариальной супрессии – хирургического, лучевого и лекарственного, предпочтение пациенток на стороне последнего. При наследственном раке молочной железы выбор ещё уже – хирургический или никакой…
При наследственной карциноме молочной железы, какая отмечается у каждой двенадцатой пациентки, после лечения первичной карциномы рекомендуется во избежание злокачественного процесса в другой железе и рака яичников регулярно наблюдаться по особой программе или согласиться на мастэктомию и удаление яичников – овариэктомию (ОЭ). Считается, что наличие гена BRCA приводит к высокодифференцированным и тройным негативным карциномам, а также обуславливает высокую вероятность опухоли в другой железе. Овариэктомия при герминогенных мутациях BRCA нацелена на профилактику карциномы яичников, её лечебное действие не рассматривалось, поскольку разделение карцином по молекулярно-биологическим подтипам, учитывает гормональную зависимость и ген HER-2, но не мутации генов BRCA.
Специалисты Итальянского национального института рака в Милане заинтересовались ролью профилактической ОЭ при наследственном РМЖ. Из анналов своей клиники отобрали медицинские истории пациенток с верифицированной наследственной карциномой, прооперированных с 1972 по 2019 год: у 60,4% был вариант BRCA1, у 39,6% - BRCA2. Несмотря на 100% рекомендацию пойти на удаление второй железы и яичников, из 480 пациенток среднего возраста 40 лет удаление железы выполнено 62,5%, а ОЭ – 34%. Медиана наблюдения составила 16,5 лет.
Овариэктомия снизила вероятность смерти от рака на 60%, причём наилучший результат был при наличии гена BRCA1 – снижение риска смерти от рака на 65%. При разбивке пациенток по молекулярно-биологическому типу, предполагалось, что максимально высокий результат будет у больных с гормонозависимым и HER-2 отрицательной карциномой, но снижение риска смерти на 79% отмечено при тройном негативном РМЖ, то есть отрицательном по рецепторам половых гормонов. Инвазивная протоковая карцинома также показала очень хороший результат – снижение риска смерти на 49%.
В когорте перенёсших профилактическую мастэктомию констатировано снижение частоты второго рака, но не онкологической смертности.
Доктор медицины Университета Торонто Стивен Нейрод прокомментировал исследование: «Согласен с выводом, что всем пациенткам с мутацией BRCA1 и BRCA2 следует сделать овариэктомию не только для предотвращения рака яичников, но и для предотвращения смерти от рака молочной железы». Заметим, вне зависимости от уровня и наличия рецепторов половых гормонов в клетках опухоли удаление яичников обещает двойной выигрыш. Неожиданно, правда, особенно для тройного негативного?
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/10/20/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
