Из опыта войны во Вьетнаме, Афганистане и Чечне военно-полевыми хирургами сделан довольно грустный вывод. 50% наложенных жгутов — наложены не по показаниям или с нарушением техники.
Каждый второй пострадавший с повреждением крупных сосудов является потенциальной жертвой того, кто накладывает ему жгут.
У каждого второго раненого — после снятия жгута не диагностируется повреждения крупного магистрального сосуда. Достаточно было хорошей давящей повязки. В большинстве случаев это заканчивается потерей конечности. Что говорит о том, что у страха глаза велики…
Жгут — ЗЛО. Но без него никак, к сожалению.
1. Кровоостанавливающим является первый тур жгута. Крутанули и на секунду замерли. Не течет — молодцы, дальнейшие туры фиксирующие. Течет — переложите, чтобы не пытаться раздавить следующими турами сосуды и ткани.
2. Если есть под рукой маркер или что-то типа зеленки — отметку на лоб, яркую, чтоб видно было. Или прям слово пишите — ЖГУТ. Очень часто не замечают жгутов под одеждой, под одеялами на носилках. Результат такого промаха понятен. Знак на лбу привлечет внимание. (Это принцип сортировки ВПХ. Согласен, не все смогут понять, что у раненого с зеленым крестом на лбу надо что-то искать — но это, как минимум, привлечет внимание).
3. Записку под жгут и указать время. Все со школы знают — 2 часа. А теперь попробуйте положить здоровому человеку жгут на плечо и попросите его потерпеть минут 20. Он его зубами отгрызет — и жгут, и плечо. Ишемические боли такие сильные, что известны случаи, когда даже раненые медработники со жгутами, зная о том, что снимать нельзя, снимали его себе и умирали. Наркотики с ишемическими болями справляются очень плохо.
4. Из пункта 3 следует, что надо перекладывать жгут. Периодически. Как минимум на ширину жгута. И помнить, что ишемизирована не только конечность ниже жгута, но и непосредственно под жгутом. Не просто ишемизирована, а раздавлена фактически.
5. Точки пальцевого прижатия. Казалось бы, простая тема. Ткнул пальцем — и не течет. Ткните пальцем в бедро своего соседа — просто в бедро, не в сосуд, и попытайтесь удержать палец — да и всю свою руку — в таком состоянии хотя бы минут пять. Вывод — просто, да не совсем. На бедре надо прижимать кулаком и весом всего тела. (Рассказы о том, как кто-то держал палец в ране 2 часа, пока раненого солдата везли в госпиталь — из области очевидного и невероятного, но порой правдивы. Значит, кому-то просто повезло).
6. Если плечо эвакуации более 2 часов — надо стараться обойтись давящей повязкой. Идеально сейчас подходят повязки “Гемостоп”, экспериментально останавливающие кровотечения даже из бедренной артерии, я их видел на выставке в Академии в 2016 году. Они на основе вулканического пепла, очень гигроскопичны, напитываются кровью с выделением тепла и тромбируют большие ранения с высоким давлением истечения крови, в эксперименте у свиней останавливали кровотечение из бедренной артерии. (НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методом окончательной остановки кровотечения!)
Короче, гемостаз — дело такое… И простое, и сложное одновременно. И проблема эта возникла не вчера. Сколько лет существует военно-полевая хирургия - ровно столько же продолжаются проблемы с диагностикой кровотечений на поле боя.
По данным НАТО, солдат на поле боя погибает от 3 причин.
1. Кровотечение - 90%.
2. Асфиксия - 9%
3. Напряженный пневмоторакс - 1%.
И вот как с таким раскладом дифференцировать под обстрелом, кому надо жгут, а кому не надо?..