Давайте договоримся, что вы забудете то, что знали раньше о дискинезии желчевыводящих путей и мы начнем все с самого начала, чтоб в голове не было никакой путаницы.
Потому что то, что мы привыкли считать ДЖВП и то, чем это является на самом деле - разные вещи.
Начнем с того, что термин дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) является устаревшим и в современной литературе этот состояние называется: «Функциональное расстройство желчного пузыря».
Функциональное расстройство желчного пузыря – это нарушение моторики желчного пузыря, которое приводит к снижению сократительной способности желчного пузыря и коликообразным болям (билиарной боли).
И что же это за состояние такое? Функциональное расстройство желчного пузыря (ФРЖП) характеризуется билиарной болью (желчной коликой) при отсутствии желчных камней, сладжа и возникает в результате нарушения моторики желчного пузыря.
ФРЖП часто встречается совместно с нарушением нервной регуляции работы желудка (функциональная диспепсия, гастропарез) и кишечника (функциональный запор), что позволяет предположить возможное генерализованное расстройство моторики ЖКТ с замедленным транзитом.
Согласно данным в литературе, ФРЖП считается одним из самых редких функциональных заболеваний ЖКТ.
Какая она билиарная боль?
Хоть ее и называют желчной коликой, характер этой боли постоянный характер.
🔺 Классическая характеристика этой боли- это сильный дискомфорт в правом подреберье или эпигастрии, который может отдавать в спину, особенно правую лопатку.
🔺Боль может сопровождаться потоотделением, тошнотой и рвотой.
🔺Продолжительность боли- до часа и варьируется от умеренно до достаточно интенсивной.
🔺Далее боль постепенно стихает и продолжительность всего приступа менее 6 часов.
Основным триггером в возникновении билиарной боли является прием жирной пищи, после которой приступ боли возникает через 1-2 часа, но это не универсальная характеристика и боль может возникать и в ночное время с пиком около полуночи.
Что в плане обследований?
В клиническом, биохимическом анализах крови- без отклонений.
По УЗИ должно быть отсутствие камней в желчном пузыре. И да, ни в одной публикации не упоминается УЗИ с желчегонным завтраком. Поскольку этот метод не несет никакой информации о работе желчного пузыря.
Золотым стандартом диагностики является проведение сцинтиграфии с холецистокинином, но он не везде доступен.
Тут может быть ворчание на тему того, что ленивые врачи просто не хотят искать причину. А вот и нет, хотим, но нарушение передачи нервного импульса мы еще не научились видеть, поэтому диагноз ставим при исключении органической патологии и на основании Римских критериев IV пересмотра.
✔️Римские критерии IV функционального расстройства желчного пузыря требуют соблюдения следующих критериев билиарной боли:
🔸Билиарная боль определяется как боль в эпигастрии и/или правом подреберье, которая соответствует всем следующим критериям:
🔸Нарастает до устойчивого уровня и длится не менее 30 минут.
🔸Происходит через разные промежутки времени (обычно не ежедневно)
🔸Достаточно интенсивна, чтобы прервать повседневную деятельность или привести к обращению за медицинской помощью.
🔸Незначительно (<20%) связано с дефекацией, не облегчается изменением позы или подавлением кислоты.
🔸Критерии, подтверждающие билиарную боль, но не обязательные, включают: боль, связанную с тошнотой и рвотой, иррадиацию боли в спину и/или правую подлопаточную область.
❗Форма желчного пузыря не играет совершенного никакой роли в работе желчного пузыря. И то или иное изменение его формы есть у каждого человека. Форма никак не связана со способностью желчного пузыря сокращаться.
Если его способность сокращаться по каким-то причинам снижается, то возникает описанная выше билиарная боль.
Чем лечим? Нет, не желчегонными. Они тоже нигде не фигурируют в зарубежной литературе.
ФРЖП- это состояние, плохо поддающееся медикаментозной терапии.
Эта боль, которая носит приступообразный характер и возникает не каждый день и снижает качество жизни. В литературе упоминается использование спазмолитиков, анальгетиков, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов. Но основным методом лечения считается холецистэктомия.
Очень часто за ФРЖП принимают диспепсию,или боль в области печеночного угла толстой кишки. Я на практике с ФРЖП встречаюсь редко.
А что насчет детей? Римский фонд не признает существование ДЖВП/ФРЖП у детей, поэтому отдельно этот диагноз у детей не выделен. Литература тоже дает крайне мало информации по этой проблеме у детей.
И ведь если хорошенько разобраться в жалобах и взрослого и маленького пациента, который пришел с диагнозом ДЖВП/ФРЖП, под ними всегда скрывается что-то другое и критериев той самой билиарной боли у них нет.
Вот такой вот сложный диагноз ДЖВП/ФРЖП, который у нас выставляется всем подряд на основании формы пузыря или неспецифических жалоб, а по факту являющийся редким состоянием.
Источники:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1055858620300676
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00122/full
https://karger.com/dig/article/90/3/147/103750/Gallbladder-Dysfunction-How-Much-Longer-Will-It-Be
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0515/p779.html