Страх неудачи, высокая стоимость, совмещение работы с посещением клиники - вот многие факторы, которые вызывают стресс при лечении бесплодия. Остается неясным, насколько сильнее психический дистресс у пар, достигших беременности с помощью ВРТ, по сравнению с теми, кто забеременел спонтанно.
Психологическое воздействие ВРТ во время беременности имеет большое значение, поскольку может повлиять на здоровье потомства, однако данные по этому вопросу неоднозначны. В одних исследованиях сообщалось, что тревога и депрессия при ВРТ проявляются чаще, в то время как в других не было обнаружено никакой разницы или даже наблюдались более низкие показатели. Такая противоречивость данных побудила авторов недавнего обзора призвать к проведению дополнительных исследований.
Теперь крупное проспективное когортное исследование предполагает, что различия существуют в популяциях и могут влиять на психосоциальное благополучие будущих родителей.
Данные, полученные от более чем 180 тыс. женщин и их партнеров-мужчин, показывают, что пары, получающие ВРТ, отмечают более низкий общий уровень тревоги/депрессии во время беременности по сравнению с будущими родителями, зачинающими спонтанно. Однако, по данным анализа подвыборки пар, зачавших как с помощью ВРТ, так и спонтанно, лечение бесплодия было связано с повышением уровня материнской тревожности и депрессии на ранних сроках беременности (17 недель гестации). В представленном исследовании на 30 неделе беременности не было выявлено различий между ВРТ и спонтанным зачатием.
Это первое исследование такого рода, в котором изучались трудности с психическим здоровьем у одних и тех же будущих родителей, при разных типах беременности и на двух конкретных временных отрезках.
По мнению авторов, полученные ими данные о психическом здоровье матери и отца и удовлетворенности отношениями помогают "отделить некоторые механизмы, связанные с лечением, специфическим для беременности". Они добавляют: "Зачатие ребенка с помощью ВРТ часто является длительным и стрессовым процессом, который может вызывать эмоциональное напряжение".
Данные получены в ходе Норвежского когортного исследования "Мать, отец и ребенок" (MoBa), включающего 111 143 матерей (спонтанное зачатие - n=108 183, ВРТ - n=2 960) и 76 594 отцов.
Из них подвыборка из 497 будущих родителей имела две последовательные беременности: одну в результате ВРТ и одну спонтанную (n=286 матерей; n=211 отцов), причем у большинства беременность в результате ВРТ была первой.
Женщины самостоятельно отмечали у себя симптомы тревоги и депрессии, такие как чрезмерное беспокойство, постоянный страх/тревога и прочее.
Женщины заполняли анкету в двух временных точках в течение каждой беременности (на 17-й и 30-й неделях), а мужчины - в одной (на 17-й неделе). Супружеские пары сообщали о своей удовлетворенности отношениями на 17-й неделе беременности.
Результаты показали, что беременность после ВРТ ассоциируется с меньшей общей тревожностью и депрессией, а также с большей удовлетворенностью отношениями как у женщин, так и у мужчин по сравнению с самопроизвольным зачатием.
Однако в подвыборке родителей, где каждая пара имела опыт как ВРТ, так и спонтанной беременности, ВРТ ассоциировалось с более высоким уровнем материнской тревожности и депрессии на 17 неделе беременности по сравнению со спонтанной беременностью (среднее значение = 1,19 и среднее значение = 1,15, соответственно).
На поздних сроках беременности такой связи не наблюдалось: уровень тревоги и депрессии на 30 неделе беременности был одинаковым для ВРТ и спонтанной беременности.
В подвыборке будущие отцы отмечали одинаковый уровень тревоги и депрессии в 17 недель беременности при обеих беременностях (ВРТ и спонтанной).
Среди женщин удовлетворенность отношениями была выше после зачатия с помощью ВРТ, чем при спонтанном зачатии, что, по мнению авторов, может объясняться "общими трудностями, связанными с бесплодием, которые требуют более тесного общения, близости между партнерами".
К ограничениям исследования, как отмечают авторы, относится возможность предвзятости, связанной с редкостью женщин, у которых в первые две беременности произошло как зачатие с помощью ВРТ, так и спонтанное зачатие.
Кроме того, авторы пишут, что не были оценены важные предикторы психического здоровья в контексте способности к зачатию, например, предыдущие выкидыши и длительное бесплодие. По мнению авторов, эти вопросы требуют изучения в будущих исследованиях.
Авторы добавляют, что имевшиеся ранее в литературе расхождения во взглядах на влияние ВРТ на психическое здоровье во время беременности могут быть связаны с "внутренними различиями" между группами родителей, получавших и не получавших репродуктивное лечение.
Пытаясь объяснить неоднозначные результаты предыдущих исследований, авторы отмечают, что они могут быть связаны с "использованием перекрестных исследований, которые не учитывают такие факторы, как различия в социально-экономическом статусе (и) истории психических заболеваний".
Возможно также, что влияние оказывают различия в сроках беременности, когда тревога и депрессия оценивались предыдущими исследователями.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что эмоциональное состояние женщин может зависеть от эмоционального напряжения, связанного с лечением бесплодия. Однако в качестве обнадеживающей ноты авторы пишут, что такое влияние на эмоциональное состояние "похоже, носит временный характер".