Рассмотрим в общих чертах одну из самых распространенных травм. Опишем природу возникновения и способы лечения с упором на физическую терапию.
Что это такое и для чего нужен мениск:
Мениски представляют собой парные хрящевые структуры, которые располагаются внутри сустава между бедренной и большеберцовой костями. Они стабилизируют коленный сустав, защищают его от износа, распределяют нагрузку, перераспределяют синовиальную жидкость, выступают амортизаторами.
Типы повреждений:
В первую очередь, определяются особенности травмы, вид разрыва и его стадия. Для этого травматолог-ортопед проводит тесты на качество разгибания, а также ротационные тесты для определения места повреждения. Кроме того, используется аппаратная диагностика — УЗИ и МРТ.
Как это происходит
Травматические и дегенеративные типы повреждений. Чаще повреждается задний рог мениска, реже наблюдается изолированное повреждение тела мениска (15-20%) и еще реже травмируется передний рог (9%).Если сделаем МРТ у 35 летнего человека который раньше занимался спортом или вел активный образ жизни, то в 80% случаев у него можно будет зафиксировать дегенеративные повреждения заднего рога мениска. Ничего страшного в этом нет, достаточно начать выполнение специальных упражнений.
Травматические:
Повреждение мениска обычно происходит при скручивающем движении бедра и большеберцовой кости под нагрузкой или резком сгибании и разгибании, например присед больше 90 градусов. Если мышечный каркас не успевает подготовиться к стабилизации коленного сустава, то помимо компрессии (сдавления), скользящего скручивающего движения, получается ещё и смещение ткани мениска, и, конечно, возможен его разрыв. Стоит ли применять метод хирургического лечения зависит от типа и места разрыва.
Дегенеративные:
Повреждение менисков коррелирует с артрозом суставных поверхностей(но это не указывает на артроз как на основную причину)Все это в какой то степени является естественным процессом старения человека. Ниже описаны факторы которые могут способствовать дегенерации.
Симптомы:
-Боли в колене особенно при вращательных движениях
-Опухание/отек сустава
-Ограничение подвижности колена, «блокада» или «заклинивание» сустава
-«Щелчок» в суставе при сгибании и разгибании, который сопровождается болезненными ощущениями.
Тесты:
Фессалийский тест
При воспроизведении боли тест считается положительным и может указывать на повреждение мениска.
Тест МакМюррея — это тест на провокацию болевых ощущений, помогающий определить, какой именно мениск поврежден - медиальный или латеральный.
Что делать
Рекомендуется у всех пациентов проведение магнитно-резонансной томографии(МРТ)для оценки состояния и повреждений менисков. В настоящее время один из основных методов диагностики при патологии коленного сустава. По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Стоит отметить, что оценить состояние менисков на рентген-снимке невозможно, поскольку это хрящевая структура. Однако рентген позволяет исключить другую патологию, способную вызвать схожие симптомы. Минуя хирургический способ решения проблемы, сосредоточимся на упражнениях.
Консервативное лечение:
При незначительных повреждениях применяют консервативный метод, который заключается в следующем:
-Устраняется блокада через введение препаратов-анестетиков.
-Проводится пункция для отведения жидкости.
-Фиксация с помощью бандажа.
-Применение нестероидный противовоспалительных препаратов
-Выполнение комплекса упражнений, укрепляющих мышцы и связки(ЛФК)
-Физиотерапия (УВЧ, электрофорез, электромиостимуляция).
Тренировки при повреждении мениска:
Главное это постепенность, движения в упражнениях достаточно простые и требуют плавной прогрессии нагрузок. После травмы у людей часто возникает психологический страх движения в определенной плоскости, это нормальная реакция организма на стресс, с этим можно и нужно работать. Все сроки обоснованы и связанны с биологическими сроками заживления тканей.
Первая фаза 0-6 недель
Сгибаем и разгибаем колено
Цель:
-Снизить отек, боль, восстановить объем движения, вызвать адаптацию тканей и нервной системы
-Начинаем с разгибания колена
-без нагрузки весом
3-4 подхода по 20-30 повторений в медленном спокойном темпе.
Давим коленом в лавку/полотенце:
Статическая планка на локтях(до 60сек)
Медленные опускания пятки с платформы:
Сгибание-разгибание коленного сустава без отрыва пятки с сопротивлением резины:
Вариация с фитболом:
Отведение бедра в боковой планке с резиной:
Вторая фаза 6-12 недель
Цель:
-Тренировка силы и контроля колена
-ограничить скручивание колена и полный присед
-ориентируемся на уровень боли и степень отека
Подъем на носки в согнутом бедре:
Отведение бедра/либо статическая работа(до 60сек) с утяжелением:
Цель:
-Продвинутая силовая тренировка и контроля колена
-бег, смена направлений, приземления
Разгибание голени в тренажере:
Пример программы в тренажерном зале:
Выпады с весом
Присед с весом
Разгибание колена в тренажере
Отведение бедра в тренажере
Икры
3 подхода по 8-12 повторений, с отдыхом между подходами.
В зависимости от степени повреждения в среднем программа реабилитации составляет от 2-3 месяцев.
Если травма все таки произошла:
Покой, лёд (прикладывать лед на 20 минут каждые 2 часа в течение первых 24 часов), сжатие и подъем — все это очень важно в первые 24-48 часа после острого повреждения мягких тканей. Особенно при повреждении кровеносных сосудов. Эти простые шаги помогают уменьшить боль и отек. Сохранение адекватного уровня мышечного контроля актуально на протяжение всей жизни(особенно в пожилом возрасте)и помогает сохранить качество жизни на высоком уровне. Не забывайте, как вид, мы созданы для движения. Будьте здоровы.