Многие даже не слышали о молярной беременности, хотя это очень опасное осложнений. Также известная как пузырный занос, молярная беременность - редкое осложнение гестации, характеризующееся аномальным ростом трофобластов, клеток, которые обычно развиваются в плаценту.
Существует два типа молярной беременности: полная молярная беременность и частичная молярная беременность. При полной молярной беременности плацентарная ткань ненормальная, отечная и, по-видимому, образует кисты, заполненные жидкостью. Также нет образования ткани самого плода. При частичной молярной беременности может быть нормальная плацентарная ткань наряду с аномально формирующейся плацентарной тканью. Также может происходить формирование плода, но плод не может выжить, и обычно происходит выкидыш на ранних сроках беременности.
Молярная беременность может иметь серьезные осложнения, включая редкую форму рака, и требует раннего лечения.
Симптомы
Поначалу молярная беременность может показаться нормальной, есть признаки, которые типичны для всех гестаций, но большинство молярных беременностей вызывают определенные патологические признаки и симптомы, в том числе:
· Вагинальное кровотечение от темно-коричневого до ярко-красного в течение первого триместра
· Сильная тошнота и рвота.
· Иногда вагинальное отхождение кист, похожих на виноград.
· Давление в тазу или боль.
Если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы молярной беременности, обратитесь к врачу или в стационар. Врач может обнаружить другие признаки молярной беременности, такие как:
· Быстрый рост матки - матка слишком велика для срока беременности.
· Высокое кровяное давление.
· Преэклампсия - состояние, которое вызывает высокое кровяное давление и белок в моче после 20 недель беременности.
· Кисты яичников.
· Анемия.
· Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз).
Причины
Молярная беременность вызвана аномально оплодотворенной яйцеклеткой. Клетки человека обычно содержат 23 пары хромосом. Одна хромосома в каждой паре принадлежит отцу, другая - от матери.
При полной молярной беременности пустая яйцеклетка оплодотворяется одним или двумя сперматозоидами, и весь генетический материал передается от отца. В этой ситуации хромосомы материнского яйца теряются или инактивируются, а отцовские хромосомы дублируются.
При частичной или неполной молярной беременности хромосомы матери остаются, но отец предоставляет два набора хромосом. Как результат, у эмбриона 69 хромосом вместо 46. Чаще всего это происходит, когда яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами, в результате чего получается дополнительная копия генетического материала отца.
Факторы риска
Приблизительно 1 из 1000 беременностей диагностируется как молярная. С молярной беременностью связаны различные факторы, в том числе:
Материнский возраст. Молярная беременность более вероятна у женщин старше 35 лет или моложе 20 лет.
Предыдущая молярная беременность. Если у вас была одна молярная беременность, у вас больше шансов забеременеть аналогично. Повторная молярная беременность случается в среднем у 1 из 100 женщин.
Осложнения
После удаления молярной беременности пораженная эмбриональная ткань может оставаться и продолжать расти. Это называется стойкой гестационной трофобластической неоплазией (GTN). Это происходит в случае примерно от 15% до 20% полных молярных беременностей и до 5% при частичных молярных беременностях. Одним из признаков стойкого GTN является высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - гормона беременности - после удаления молярной беременности. В некоторых случаях инвазивный пузырный занос проникает глубоко в средний слой стенки матки, что вызывает вагинальное кровотечение.
Постоянный GTN почти всегда можно успешно вылечить, чаще всего - химиотерапией. Другой вариант лечения - удаление матки (гистерэктомия). В редких случаях развивается злокачественная форма GTN, известная как хориокарцинома, которая распространяется на другие органы. Хориокарцинома обычно успешно лечится несколькими противораковыми препаратами. При полной молярной беременности это осложнение бывает чаще, чем при частичной молярной беременности.
Профилактика
Если у вас была молярная беременность, поговорите со своим врачом, прежде чем снова зачать ребенка. Специалист может порекомендовать подождать от шести месяцев до одного года, прежде чем пытаться забеременеть. Риск рецидива низкий, но выше, чем риск для женщин без молярной беременности в анамнезе.
Во время любых последующих беременностей ваш лечащий врач может провести раннее ультразвуковое исследование, чтобы контролировать ваше состояние и гарантировать нормальное развитие. Ваш врач также может обсудить пренатальное генетическое тестирование, которое может быть использовано для диагностики молярной беременности.
Диагностика
Если ваш врач подозревает молярную беременность, он назначит анализы крови, в том числе один для измерения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - гормона беременности - в вашей крови. Он также порекомендует пройти ультразвуковое исследование.
При стандартном ультразвуковом исследовании частотные звуковые волны направляются на ткани в области живота и таза. Однако на ранних сроках беременности матка и маточные трубы находятся ближе к влагалищу, чем к брюшной поверхности, поэтому УЗИ можно проводить с помощью датчика, помещаемого во влагалище. Ультразвуковое исследование полной молярной беременности, которое можно определить уже на восьмой или девятой неделе беременности, может показать:
- Нет эмбриона или плода
- Нет околоплодных вод
- Толстая кистозная плацента почти заполняет матку
- Кисты яичников
- УЗИ частичной молярной беременности может показать:
- Неожиданно маленький для гестационного возраста плод
- Низкий уровень околоплодных вод
- Плацента, которая выглядит ненормально
Если ваш лечащий врач обнаружит молярную беременность, он может проверить наличие других медицинских проблем, в том числе:
- Преэклампсия
- Гипертиреоз
- Анемия
Лечение
Молярная беременность не может продолжаться как нормальная жизнеспособная беременность. Чтобы предотвратить осложнения, аномальная плацентарная ткань должна быть удалена. Лечение обычно состоит из одного или нескольких следующих этапов:
Дилатация и выскабливание. Чтобы вылечить молярную беременность, ваш врач удалит патологическую ткань из вашей матки с помощью процедуры, называемой дилатацией и выскабливанием (как при аборте). Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях в больнице.
Во время процедуры вам сделают местную или общую анестезию и разместят на столе в операционной на спине, прижав ноги к стременам. Врач вставит вам расширитель во влагалище, как при гинекологическом осмотре, чтобы увидеть шейку матки. Затем он расширит вашу шейку матки и удалит ткань матки с помощью вакуумного устройства.
Гистерэктомия. В редких случаях, если есть повышенный риск гестационной трофобластической неоплазии (GTN) и нет желания будущих беременностей, матка может быть удалена (гистерэктомия).
Мониторинг ХГЧ. После удаления коренной ткани врач будет повторять измерения вашего уровня ХГЧ, пока он не вернется к норме. Если в крови по-прежнему присутствует ХГЧ, вам может потребоваться дополнительное лечение.
После завершения лечения молярной беременности врач может продолжать контролировать уровень ХГЧ в течение от шести месяцев до одного года, чтобы убедиться, что в матке не осталось моляров.
Поскольку уровень ХГЧ при беременности также увеличивается во время нормальной беременности, врач может порекомендовать вам подождать от шести до 12 месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть. В течение этого времени ваш врач порекомендует надежный способ предохранения от беременности.
Потеря беременности - это ужасно. Дайте себе время пережить это. Расскажите о своих чувствах и позвольте себе полностью их испытать. Обратитесь за поддержкой к партнеру, семье и друзьям. Если вам сложно справиться со своими эмоциями, проконсультируйтесь со своим врачом или психологом.
Подготовка к визиту к врачу
Перед записью:
- Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, в том числе, когда они впервые появились и как они изменились с течением времени.
- Запишите дату последней менструации, если вы ее помните.
- Запишите ключевую личную информацию, включая любые другие медицинские условия, от которых вы лечитесь.
- Составьте список всех лекарств, а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
- Запишите вопросы, которые вы хотите задать специалисту.
Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет несколько анализов, включая анализ крови и ультразвуковое исследование. Он или она также может задать вам ряд вопросов, например:
· Когда у вас была последняя менструация? Когда у вас впервые появились симптомы?
· Ваши симптомы были постоянными или случайными?
· У вас есть боль?
· По сравнению с самыми тяжелыми днями менструации, у вас кровотечение больше, меньше или примерно такое же? Из влагалища вышли кисты, похожие на виноградные?
· Вы испытываете дурноту или головокружение? Была ли у вас молярная беременность в прошлом?
· Какие хронические заболевания у вас есть?
· Вы хотите в будущем забеременеть?
На основании всех этих данных будет строиться план лечения.
