Сегодня пара историй с окончанием, так сказать.
Когда меня поставили «главным женским доктором», как меня недавно обозвали секретари главного врача, гнусно подхихикивая, я-то, наивный, думал, что сейчас ка-ак размахнусь начальственной дланью, ка-ак начну реформы, да улучшайзинги, чтоб всем не кашлялось, однако меня ждал жёсткий облом. На сто с лишним болящих - один доктор, два в уме (в отпуске, значица) ну и я. Вот и пришлось свои мечтания упаковать туда, где света не бывает и впрягаться в привычную работу по осмотру и лечению, отложив реформы на потом.
Ну что могу сказать… женское отделение отличается от мужского примерно также, как мужчина от женщины. И состав по заболеваниям и само течение этих заболеваний. Я предполагал подобное, всё-таки не первый день в психиатрии, но чтоб настолько! Что меньше пьют и всякое нехорошее употребляют — понятно. Что депрессий и неврозов больше — тоже, а вот что столько кататонии будет и непереносимости препаратов — было сюрпризом. Ну и самое неприятное - извечное женское стремление к показу себя (читай истероидные особенности личности) очень путают в постановке диагноза и оценке эффективности препаратов. Мужик же чего, почти всегда прямой, как шпала, чего есть на уме, то и говорит, а женщина — попробуй сам догадаться! А когда догадался, уже и не надо. Без телепатии никуда. Даже в стационаре, даже у длительно болеющих. Нет, я не обзываюсь истеричками, я констатирую факт. И это норма и это правильно. Женщина без них скучна и неинтересна, тускла, сера, как мышь и холодна, как рыба. Но мы помним, что все хорошо в меру. С обзывательствами разобрались, поехали дальше.
Пришел домой, рассказываю супруге, как день прошёл, дочь рядом уши греет:
- Наташ, представляешь, такую красивую пациентку привезли — атас. Сто лет такого не видел.
- В смысле красивую?! - Возмущается дочь, - папа, ты ничего не попутал?!
- Симптоматика у неё красивая, - вступилась за меня дражайшая супруга, - правда, милый? – улыбается вроде невинно, а глаз всё равно прищурила.
- Отож! Осьмнадцать лет, тростиночка – былиночка, глаза на пол-лица и… Полный синдром Кандинского-Клерамбо! Прямо, как по учебнику: слуховые псевдогаллюцинации, симптом «открытости мыслей», автоматизмы, вторичный бред воздействия, манихейский бред — просто вау!
- Ух тыж! Надо же! Сама давно таких пациентов не смотрела, все скука и тлен, одно и то же: тревога, плохой сон и апатия.
- Представляешь, - продолжил я, - острое начало, голоса демонов и ангелов, она сама в центре борьбы добра и зла, мать — не мать, а демон, сама пациентка же призвана спасти мир от пришествия дьявола. Но то не всё! Она умудрялась всё это скрывать от родителей, пока её саму демон не захватил и не запретил пить и есть. А тут еще и мама с работы пришла и давай её мысли читать, вот кое-как вместе отбились и изгнали лишнюю сущность.
- Так мать сама одержима, - напомнила супруга.
- А это, - я повернулся с дочери, - называется паралогичность. Мама — демон, но помогла. Да и потом опять им стала. И в больнице их оказалась целая прорва. Узнали друг друга сразу и давай в голове копошиться и мысли читать, управлять и подсказывать. Жуть с зелеными глазами.
Тут читатель безусловно возмутится, мол, доктор совсем оборзел, человеку плохо, а он радуется, как дитятко головой ушибленное. Поясню. Эта радость не совсем радость, а скорее азарт ученого. Так биолог рассматривает невзрачную, но особо опасную бяку под микроскопом, жестянщик офигевает от виртуозно запененной дырки в кузове, а прокурор, ругаясь, чокается за филигранную работу адвоката. Вроде и все сволочи, а красиво. Да и вот честно ответьте, когда вы на работе сталкиваетесь не с рутинной задачей, а с чем-нибудь эдаким сложным и интересным, разве не захватывает? Не бурлит кровь, напоминая зачем именно вы пришли в эту специальность? Ну вот и я такой же, кидайте тапками.
Теперь предвкушаю, как теперь буду её лечить, учить ординатора, показывая на живом примере ярко выраженную и чётко очерченную симптоматику, про которую она раньше только в учебнике читала.
В последнее время психические заболевания подверглись серьёзному патоморфозу: симптомы смазаны, тусклы и маскируют друг друга. С доаминазиновой эпохой, когда писалось большинство учебников, не сравнить. То ли дело переломы — и сто лет назад и через сто лет будут одни и те же, а тут голова, которая, как известно предмет темный. Виноваты в этом лекарства или то, что большее количество наших пациентов стали заводить детей и болеют уже они — пойди пойми. Мало времени прошло в историческом масштабе, всего 70 лет, если считать от аминазина и около пятидесяти от появления первых атипичных нейролептиков. Но это я отвлекся, про изменчивость психических заболеваний разговаривать можно долго и вообще это тема для докторской диссертации. Для одной на каждое причём.
Ну и чего? Пока статья отлеживала себе бока, пациентка взяла, да выздоровела! Пару суток крепкого медикаментозного сна - и она, как огурец. Нет, я рад, конечно, всем начальникам показал какой я молодец этакое чудо, вот выписываем на днях. Ни расстройств мышления, ни галлюцинаций, ни-че-го и при полной критике. Очень хочется записать сие себе в заслуги, но не буду, разве что совсем чуть-чуть, и объясню почему. Такое бывает. Редко, но случается, что на ровном месте и полном здоровье развивается подобное расстройство и у 30% оно больше никогда не повторяется. С чем связано – не знаю. В данном конкретному случае, надеюсь, что не с наркотиками. А чучуть, потому что дал сразу убойную, обрывающую психоз дозу. Рисковал, понятно, да, давление шмякнулось, но пронесло и помогло. Начал бы мельчить с дозами, было бы безопаснее, зато вырастет шанс, что психоз не оборвётся и к лекарствам разовьётся резистентность. Каждый новый больной – дилемма.
Вторая запомнившаяся пациентка. Бывший доктор со скорой. Запой раз, запой два, тяжеленный делирий, лечение, выписка – новый запой, на этот раз аж на полтора года. Где-то в середине последнего загула – драка, сломанный нос, ребро, рассеченная бровь (это уже постфактум её сестра рассказала). Естественно, «яжеврач» от госпитализации отказалась, продолжила лечение своими средствами, а именно – спиртовыми (бормотухинского разлива) компрессами. Ага, наружными и внутренними. К нам привезли изрядно похмелённую, но достаточно бодрую и активно рассказывающую, какой она обалденный доктор. Конечно, в пятницу вечером. А в воскресенье в ночь она резко задумалась, слегла, перестала есть и дала температуру под сорок. Капнули, кольнули – эффекта чуть. С утра пришли все – крутили, лечили и отправили в реанимацию. Сестра звонит, истерит, что мы занимаемся отсебятиной, спихотерапией и экстремальным сплавлением по отделениям. Ну и «залечили» до кучи: «она к вам на своих ногах и говорила, а вы её в реманацию и чуть ли не вперед ногами» (полтора года запоя – не в счёт, само собой).
Мы давай мозг себе ломать, недолили? Перелили? Непонятно. Два дня была норм, а потом… не норм. Оказалось, что у неё застарелая гематома с полстакана, видимо, с той самой травмы в подпаутинном пространстве мотается (это в голове). Пока пила – жила, а как бросила – начался отёк мозга. Сам снимки КТ не видел, но по словам нейрохирургов, отек пошел именно оттуда. И мы тут не причем. Вот ведь целебная сила народного продукта, а вы говорите «табуретовка»!
Вот затянул я со статьёй, зато могу отчитаться. Прооперирована успешно, выписана в здравии. А если бы эта гематома рванула бы не в больнице, а дома? Или «на хате» в очередном загуле? Неизвестно, дожила бы она до больнички или нет. А в её райцентре нейрохирургии нет, зато алкогольный анамнез налицо, и дотянули бы её до операционного стола – большой вопрос.
Если хотите поддержать мой канал, то не стесняйтесь ставить лайки и выражаться мнениями в комментариях - это лучшая благодарность автору! Берегите себя. Всем добра и мира!