Болезнь не сваливается на голову, как гром среди ясного неба. Она является результатом постоянных нарушений законов природы.
Постоянно расширяясь и накапливаясь, эти нарушения внезапно прорываются в виде болезни. Но сия внезапность только кажущаяся.(Гиппократ)
В современном мире, в непрекращающемся потоке событий и новостей, мы все больше становимся «занятыми» для самих себя, для своего здоровья, не замечая те или иные симптомы, которыми организм сигнализирует нам о необходимости диагностики.
В период работы в клинической больнице, а позже и на амбулаторном приеме, я видела совершенно разные клинические случаи пациентов из разных точек России и стран
СНГ. На протяжении моей многолетней работы я составила рейтинг наиболее распространенных болезней печени в России.
На первом месте жировая болезнь печени. Это хроническое заболевание печени еще называют Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) при условии отсутствия злоупотребления алкоголем >40 г/сутки чистого этанола и >20г/сутки для женщин, а также приема токсических препаратов и генетических аномалий. Согласно данным метаанализа, от 25% до 30% населения России страдают от НАЖБП (получается, каждый 4-й человек). Согласно данным амбулаторно-поликлинического приема (данные приведены в клинических рекомендациях), 7,4% жителей г. Москвы страдают от НАЖБП. К сожалению , болезнь молодеет, и я все чаще вижу на приеме людей с НАЖБП от 27 до 40 лет.
Причинами возникновения недуга могут стать:
- Избыточное потребление жиров в пищу (~14% от всех причин)
- избыточная масса тела и ожирение
- сахарный диабет, гипотиреоз
- нарушение синтеза гормонов в период менопаузы у женщин
- синдром обструктивного апноэ во сне.
При своевременном выявлении НАЖБП на стадии стеатоза (без воспатительных изменений в печени) и соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Как правило, госпитализация не требуется, лечение можно проводить в амбулаторных условиях.
Использование математической модели Маркова с учетом распространенности сахарного диабета 2 типа и ожирения показало, что распространенность неалкогольного стеатогепатита (воспалительная форма жировой болезни печени) к 2030 году увеличится до 15 – 56% (данные были приведены в клинических рекомендациях, опубликованы еще в 2018 году).
Второе место занимают вирусные гепатиты.
В причинах, вызывающих вирусные гепатиты числятся не только классические, часто встречающиеся, вирусы гепатита А, В и С. Среди иных причин существуют вирусы герпеса (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус), аденовирус, вирусы кори и краснухи, возбудители геморрагических лихорадок (в меньшей степени характерно для нашей местности, однако, встречается немало завозных случаев). Ежегодно от вирусных гепатитов умирают около 1,4 млн человек. Согласно данным 2020 года, вирусные гепатиты являются третьей по значимости причиной смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний (~7,1%).
Львиную долю составляют пациенты с вирусным гепатитом С. В России, по разным данным, количество пациентов с вирусным гепатитом С составляет от 4 до 5,7 млн человек. Основной проблемой «ласкового убийцы» (гепатита С) является длительное отсутствие симптомов болезни, в связи с чем много случаев диагностики болезни на поздних этапах.
Безусловно, с появлением препаратов прямого противовирусного действия, смертность от гепатита С в последние годы значительно снизилась. Благодаря государственной программе МЗ РФ пациенты в рамках обязательного медицинского страхования по определенным клиническим критериям могут вылечиться от серьезной патологии, лечение которой ранее стоило баснословных средств. Прогноз болезни благоприятный в случае своевременной диагностики и отсутствия осложнений.
«Бронзу» забирает алкогольная болезнь печени.
Согласно данным Всемирной Организации здравоохранения в 2014 году, употребление алкоголя связано с риском развития >200 заболеваний, среди которых выделены цирроз печени, рак различной локализации и патология сердечно-сосудистой системы. Быстрое прогрессирование алкогольной болезни печени наблюдается у пациентов, страдающих от ожирения, синдрома перегрузки железом и вирусных гепатитов В и С. При употреблении алкоголя в больших количествах в течение 10 лет и более повышается риск развития цирроза печени. По данным официальной статистики РФ, которая приведена в клинических рекомендациях Российского общества по изучению печени, алкоголь входит в число основных факторов смерти в российской популяции и составляет около 12%.
В большинстве случаев лечение пациентов осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат пациенты с осложнениями болезни (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, увеличение печеночных трансаминаз >10 раз, печеночно-клеточная недостаточность). Лечение высокоэффективно в случае полного отказа от алкоголя, однако, уменьшение дозы спиртных напитков в сутки дает некоторый положительный эффект в сочетании с диетой и медикаментозной терапией. При тяжелом течении у пациентов, у которых отсутствует динамика на медикаментозной терапии, показана трансплантация печени.
На четвертое место я поставила аутоиммунные гепатиты.
Аутоиммунный гепатит (АИГ) – болезнь печени, при котором собственная иммунная система поражает клетки печени. Причина болезни до сих пор остается неизвестной. По данным европейской и североамериканской статистики, больные АИГ составляют до 20% всех пациентов, страдающих хроническим гепатитом (согласно данным, приведенным в клинических рекомендациях). Причем женщины болеют чаще мужчин. Заболевание с одинаковой частотой может возникать в любом возрасте. Сочетания нескольких факторов могут привести к развитию заболевания: генетические, иммунологические, а также злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем, длительный дефицит витамина Д (причина еще обсуждается). Прием некоторых антибиотиков может повысить риск развития болезни.
Клинические проявления болезни разнообразны, в связи с чем выявляют болезнь в фазе прогрессирования. Заболевание хроническое, но хорошо поддается лечению иммуносупрессивными препаратами. Пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении врачом-гепатологом, гастроэнтерологом. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелыми формами, с циррозом печени и его осложнениями, беременные с АИГ. Прогноз неблагоприятный в случае отсутствия лечения или при его неэффективности, 10-летняя выживаемость – 10%.
Пятое место, бесспорно, можно отдать токсическим гепатитам, число которых выросло с 2020 года, в связи с гепатотоксичностью коронавируса и последствиями приема многих лекарственных препаратов, которые использовались для лечения.
Токсический гепатит связан с воспалительно-деструктивным поражением печени из-за воздействия иноагента (вещества, который вызвал изменения). Кроме ядов, которые оказывают специфическое действие на печень, относят и лекарственные препараты, которые могут вызвать токсический гепатит: противоопухолевые препараты, антибиотики, НПВС, препараты для снижения холестерина, антидепрессанты и др. Кроме этого, причиной могут являться наркотические вещества и травы (народная медицина при самостоятельном использовании).
На сегодняшний день статистика доступна лишь по общей популяции в мире - 1-2 случая на 100 тыс. человек.
Среди факторов, повышающих восприимчивость человека к развитию токсического гепатита, могут быть: увеличение дозы и кратности приема лекарственных средств, злоупотребление алкоголем на фоне лечения, отсутствие учета межлекарственного взаимодействия с другими препаратами и имеющаяся патология печени.
Прогноз благоприятный в случае своевременной диагностики болезни и отмене вещества, которое и спровоцировало патологию.
Эти 5 самых распространённых болезней печени могут остаться только теорией для тех, кто будет проходить регулярные обследования и обращать внимание на сигналы организма.
Будьте здоровы❤️
