Новое исследование, представленное на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Гамбурге, Германия, показывает, что низкая мышечная масса связана с двукратным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом.
Эта связь не зависит от слабости, гликемического контроля и микрососудистых осложнений, ретинопатии (повреждения кровеносных сосудов сетчатки) и нефропатии (заболевания почек), как показал анализ данных о взрослых.
Актуальность проблемы
Известно, что саркопения — возрастная потеря мышечной массы и силы — связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и смертностью у людей с диабетом. Однако неясно, в какой степени на эти связи влиял контроль уровня сахара в крови или осложнения диабета. Также не было единого мнения о влиянии саркопении на сердечно-сосудистые заболевания и смертность у людей с диабетом.
Материалы и методы исследования
Чтобы узнать больше, доктора Джэ Мён Ю (Jae Myung Yu) и Синдже Мун (Shinje Moon) из Университета Халлим (Hallym University), Сеул, Республика Южная Корея, с соавторами использовали данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) 1514 взрослых с диабетом (возраст >20 лет) в США.
Из 1514 участников (55,6% женщин) 196 имели низкую мышечную массу. Участники с низкой мышечной массой имели средний возраст 63,5 года и среднюю продолжительность диабета 14,5 лет. (Не проводилось различий между диабетом 1 и 2 типа.)
Остальные 1318 участников (48,3% женщин) имели нормальную мышечную массу. Их средний возраст составил 54 года, а средняя продолжительность диабета – 10,4 года.
Данные NHANES также включали информацию о ряде других характеристик, включая статус курения, употребление алкоголя, микрососудистые осложнения, HbA1c (показатель контроля уровня сахара в крови) и слабость.
За участниками наблюдали в среднем 9,3 года. За это время произошло 413 смертей по любой причине (106 людей с низкой мышечной массой и 307 с нормальной мышечной массой). 147 из этих смертей были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями (42 – с низкой мышечной массой, 105 – с нормальной мышечной массой).
Низкая мышечная масса связана с более высоким риском смертности
Низкая мышечная масса была связана с более высоким риском смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. У участников с низкой мышечной массой вероятность умереть по любой причине во время наблюдения была на 44% выше, чем у участников с нормальной мышечной массой. Вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у них также была в два раза выше, чем у людей с нормальной мышечной массой.
Результаты были скорректированы с учетом возраста, пола, расы/этнической принадлежности, статуса курения, употребления алкоголя, центрального ожирения, онкологических заболеваний в анамнезе, гипертонии (АГ), дислипидемии (нездорового уровня жиров в крови), прошлых сердечно-сосудистых событий, включая сердечные приступы, продолжительность диабета, микрососудистые осложнения и HbA1c.
Дальнейший анализ показал, что низкая мышечная масса связана со смертностью от всех причин и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от HbA1c и микрососудистых осложнений. Связь между низкой мышечной массой и смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний также не зависела от слабости, что определялось индексом слабости, состоящим из 46 переменных, включая проблемы с памятью, пребывание в больнице и результаты анализов крови.
Авторы исследования заключают: «Наши результаты показывают, что повышенный риск смерти у людей с диабетом и низкой мышечной массой не опосредован и не зависит от слабости, плохого контроля уровня сахара в крови или микрососудистых осложнений, а происходит из-за потери самих мышц. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько именно саркопения увеличивает риск смерти».
Доктор Ю добавляет: «Для большинства людей с диабетом 2 типа и избыточным весом или ожирением руководства рекомендуют питание, физическую активность и поведенческую терапию для достижения и поддержания потери веса. Однако существуют ограничения для оценки целей лечения, основанных только на потере веса, потому что вес тела не позволяет отличить жировую и мышечную массу и поэтому не позволяет определить, есть ли у человека саркопения. Важно учитывать состав тела при лечении ожирения и управлении весом у людей с диабетом».
Авторы другого исследования утверждают, что дефицит витамина D может нарушить мышечную функцию.