Как связаны диарея и антибиотики?
Вопрос, которому посвящена статья, весьма серьезный и непростой. В нем кроется два важных термина, с которыми врачам-гастроэнтерологам приходится сталкиваться на приеме практически регулярно.
Первый термин - “диарея”. Согласно ВОЗ диарея представляет собой неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Немедицинское название диареи – понос. Частый оформленный стул не является диареей.
Второй термин - “антибиотики”. Антибиотики - это вещества микробного, животного или растительного происхождения, способные подавлять рост микроорганизмов или вызывать их гибель. Антибиотики запускают процесс, связанный с подавлением жизнедеятельности микробных клеток (процесс антибиоза), при котором определенные агенты подавляют жизнедеятельность живых клеток. Из-за этого эффекта могут пострадать не только вредные бактерии, но и здоровые ткани организма и кишечная микрофлора.
Именно этот принцип действия препаратов вызывает неоднозначное к ним отношение. Одни пациенты не спешат принимать их после назначения врача, опасаясь возможного вреда. Другие считают средством от всех болезней, пьют бесконтрольно и потом удивляются отсутствию результата, сниженному иммунитету или побочным эффектам.
Несмотря на неоднозначное отношение к антибиотикам, они были и остаются средством лечения бактериальных инфекций. Порой тяжесть состояния пациента требует не одного курса препаратов, а двух или более. Антибиотики спасают жизнь человека, но пациент после прохождения курса терапии может столкнуться с таким неприятным симптомом, как диарея.
Причины развития диареи после приема антибиотиков
Диарея после курса антибактериальных препаратов может развиваться по нескольким причинам.
Влияние на стенку кишечника
Всем известный препарат Амоксициллин способен усиливать моторную активность тонкой кишки, что приводит к ее интенсивным ритмичным сокращениям. Препарат может приводить к таким эффектам уже в течение первых 10 минут после его приема!
Влияние на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки
Когда в результате действия препарата снижается тонус сфинктера, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки, а тонус начального отдела тонкого кишечника наоборот увеличивается. В результате возрастает скорость эвакуации содержимого желудка. Таким эффектом обладает препарат Эритромицин.
Повреждение ворсинок тонкого кишечника
Для Тетрациклина характерно действие, когда происходит укорочение ворсинок и изменение кишечной стенки на микроскопическом уровне (появление клеток-индикаторов воспаления в толще стенки тонкой кишки).
Развитие билиарной недостаточности
Прием препарата Цефтриаксон снижает растворимость желчных кислот, что приводит к нарушению процесса поэтапного уменьшения размера жировых капель до микроскопических размеров, когда они без проблем всасываются в кишечнике, и активации ферментов поджелудочной железы. Результатом этого каскада патогенных механизмов будет усиление перистальтики и развитие диарейного синдрома.
Изменение количества и соотношения разных видов микроорганизмов, обитающих в кишечнике (дисбиоз, дисбактериоз)
При дисбактериозе изменения затрагивают не только внутриполостную микрофлору кишечника, но и пристеночные колонии. Дисбиоз наиболее часто проявляется в виде снижения количества бактерий групп Фирмикутов (Firmicutes) и групп Бактероидов (Bacteroidetes) и избыточного роста энтеробактерий (Enterobacteriaceae), что снижает устойчивость к колонизации патогенными бактериями и увеличивает возможность роста и развития бактерий, токсических для тонкой кишки.
Развитие воспаления вследствие клостридиальной инфекции (Clostridium difficile, C. difficile, псевдомембранозный колит)
Clostridium difficile - анаэробная спорообразующая грамположительная палочка, передающаяся фекально-оральным путем. При приеме антибактериальных препаратов возникает нарушение состава микробиоты толстой кишки, из-за которого микробиота теряет способность сохранять постоянство своего состава и сопротивляться заселению кишечника патогенными микроорганизмами. Это и формирует нишу для распространения бактерии Clostridium difficile.
Попадая в кишечник бактерия Clostridium difficile выделяет факторы агрессии - белковые токсины А и В, они препятствуют формированию «скелета» клеток кишечника и приводят к их последующей гибели или некрозу. Это вызывает повреждение поверхностного (эпителиального) барьера слизистой оболочки толстой кишки с активацией воспаления в стенке кишки, выбросом факторов, вызывающих развитие воспаления, в системный кровоток и развитием диарейного синдрома. Применение антибиотиков является главным фактором риска развития клостридиальной инфекции, наиболее часто развитие заболевания наблюдается при лечении Цефалоспоринами, Фторхинолонами, Клиндамицином и некоторыми Пенициллинами.
Что делать если при приеме антибиотиков началась диарея?
В случае развития диарейного синдрома при приеме антибиотиков стоит немедленно уведомить об этом лечащего врача, так как в каждом конкретном случае вопрос прекращения антибиотиков принимается строго индивидуально.
Так же достойной альтернативой обращения к лечащему врачу, назначившему вам антибиотики, может стать консультация врача-гастроэнтеролога, который предложит вам подходящие препараты для нормализации кишечной микрофлоры. Заниматься самолечением в случае развития антибиотик-ассоциированной диареи опасно для вашего здоровья!
Надо ли принимать вместе с антибиотиками препараты для микрофлоры кишечника?
Врачи «Гастроэнтерологического центра Эксперт» считают, что «прикрывать» нормальную микрофлору кишечника стоит при любом назначении антибиотиков. Однако есть определенная группа людей, которые требуют особо тщательного гастроэнтерологического отношения врача при назначении антибактериальной терапии.
К данной группе относятся люди:
- В возрасте старше 65 лет;
- С иммунодефицитными состояниями;
- Длительно принимающие (1 месяц и более) ингибиторы протонной помпы (всеми известные и широко применяемые омепразол и его “собратья”);
- Находящиеся на терапии глюкокортикостероидами;
- Проходящие курс химиотерапии,
- Госпитализированные в стационар на длительный срок или находящиеся в условиях палаты интенсивной терапии,
- Уже проходившие недавно курс антибактериальной терапии.
Совершенно очевидно, что чем дольше откладывается этап нормализации микрофлоры, тем хуже становится состояние пациента, и тем больше увеличивается время, необходимое для восстановления нормального состава микрофлоры кишечника. Кроме того, откладывая нормализацию кишечной микробиоты, мы не можем восстановить нормальную моторную активность кишечника и прекратить диарею.
Препараты для восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков
Прежде чем я озвучу основные группы препаратов, используемые для нормализации микрофлоры, хочу напомнить вам, что стандартной, общепринятой схемы лечения антибиотик-ассоциированной диареи нет. В каждом конкретном случае, с каждым конкретным пациентом тактика будет определяться тяжестью его состояния, особенностями его организма и сопутствующей патологией.
Среди препаратов, «нормализаторов» микрофлоры кишечника, можно выделить несколько групп:
- Пробиотики содержат внутри живые микроорганизмы - один или несколько видов. Если в составе назначенного вам препарата вы видите такие слова, как «лактобактерии», «бифидобактерии» или «сахаромицеты буларди» - знайте, вам назначен пробиотик.
- Пребиотики - это нерастворимые волокна, используемые собственной нормальной микрофлорой кишечника для питания. Пребиотики способны стабилизировать среду обитания нормальных микроорганизмов внутри кишки и “подкормить” ее. Их потребление рекомендовано всем здоровым людям.
- Синбиотики представляют собой комбинацию про- и пребиотиков.
- Метабиотики - это вещества пробиотического происхождения, не содержащие живых бактерий. Метабиотики содержат метаболиты бактерий – продукты их жизнедеятельности, полезные организму.
Идеей создания пробиотиков было заселить кишечник полезными бактериями. Пребиотики были придуманы, как еда для нормальных бактерий. А метабиотики изобретены с целью быстрого выполнения работы нормальной микрофлоры вместо нее самой, то есть метабиотики дают организму готовые метаболически активные вещества, которые должна в норме вырабатывать собственная нормальная микрофлора
Главным отличием от пробиотиков является так же тот факт, что метабиотики способны “включаться” в работу сразу же после поступления в просвет кишечника, тогда как пробиотики поступают в кишку в засушенном (лиофилизированном) виде, и требуется время для их активации.
Подведем итоги
В завершении статьи хочу напомнить, что до момента изобретения первого антибиотика (Пенициллин, 1928 год) люди часто становились жертвами бактериальных инфекций. Небольшая рана могла привести к заражению крови и летальному исходу. Появление препаратов, способных подавить рост патогенных бактерий, спасло жизнь миллионам людей. Однако не стоит забывать, что микробиота кишечника пребывает в хрупком балансе, нарушить который способны многие лекарственные средства. Принимайте антибиотики только по назначению лечащего врача и вовремя принимайте необходимые меры для сохранения и восстановления баланса бактерий в кишечнике.
Будьте здоровы, берегите себя и свои полезные бактерии!
Статья написана врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Уховой Марией Владимировной.