Асцит или водянка живота - это яркий и наглядный симптом тяжелых заболеваний. Он представляет собой накопление различной по составу и происхождению жидкости в брюшной полости и может достигать огромных объемов (до 20 литров и более). До половины онкологических больных (15-50%) на ранних стадиях заболевания страдают небольшим или умеренным асцитом. На 3-4 стадии онкологического процесса у 15% пациентов развивается тяжелый асцит, который может потребовать хирургической помощи. Из этой статьи Вы узнаете все о причинах и симптомах асцита, а также современных методах диагностики и лечения водянки живота.
Серозный покров брюшной полости (брюшина) продуцирует незначительное количество серозной жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. В норме эта жидкость всасывается обратно самой же брюшиной. Однако при целом ряде заболеваний, лечебных воздействиях или травмах происходит нарушение системы водно-солевого обмена, приводящее к возникновению и развитию асцита. К болезням и патологическим состояниям, вследствие которых возникает нарушение циркуляции жидкости в брюшной полости, относятся:
- заболевания печени и сосудов – цирроз печени, рак печени, портальная гипертензия, веноокклюзионная болезнь, заболевание Бадда-Киари;
- злокачественные новообразования, имеющие внепеченочную локализацию – вторичный канцероматоз брюшины, лейкоз, лимфома, метастазы в районе ворот печени, первичная мезотелиома;
- заболевания брюшины – перитонит различной природы (панкреатический, паразитарный, грибковый, туберкулезный);
- сердечно-сосудистые заболевания – констриктивный перикардит и застойная сердечная недостаточность;
- прочие заболевания – киста поджелудочной железы, кисты и опухоли яичников, саркоидоз, микседема, системная красная волчанка, болезнь Уиппла.
На начальной стадии асцит очень трудно обнаружить, так как никакого дискомфорта больной не ощущает. Небольшое количество жидкости не может доставить неприятности, тем более что организм человека сформирован таким образом, чтобы поглощать и секретировать около полутора литров жидкости в сутки. Определить заболевание на этой стадии можно только путем ультразвукового исследования (УЗИ).
С течением времени объем жидкости увеличивается, и тогда начинаются жалобы. Чаще всего у больного наблюдается ощущение тяжести в области живота или притупленная ноющая боль в нижней части живота. Спустя некоторое время накапливаемая жидкость начинает значительно сдавливать внутренние органы, что влияет на работу дыхательной, мочевыделительной и пищеварительной систем.
Асцит на тяжелой стадии приводит к ярко выраженному плохому самочувствию и к распирающим ощущениям в животе. Как итог появляется чувство раннего насыщения, а также начинает формироваться пупочная грыжа. Визуально заболевание отмечается только, если в брюшной полости находится не менее одного литра жидкости. Когда врач осматривает пациента можно заметить некоторое увеличение и искажение живота.
Объем жидкости в брюшной полости может достигать двадцати литров и более, что приводит к массивному сдавливанию внутренних органов, оттеснению диафрагмы в грудную полость, что приводит к серьезным проблемам с дыханием, тяжелой одышке. Кроме этого наблюдается повышенное давление в брюшной полости. Если у пациента регистрируется асцит, который присутствует уже длительное время, то чаще всего в таких случаях нарушается дренирование лимфатической системы, за счет чрезмерного давления асцитической жидкости. На запущенной стадии асцита у пациентов часто наблюдается отек нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечной недостаточности.
Для выявления причин, приведших к асциту, в дополнение к УЗИ брюшной полости используются такие методы диагностики, как УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, МРТ, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия и исследование асцитической жидкости.
Сегодня лечение асцита включает в себя следующие методы:
- консервативная терапия, которая направлена на стабилизацию водно-солевого обмена и снижение уровня образования асцитической жидкости. Назначаются мочегонные препараты, а также антагонисты альдостерона;
- хирургическое лечение - лапароцентез (пункция брюшной полости), который выполняется с применением ультразвуковой навигации и используется для выведения жидкости. При тяжелом асците лапароцентез завершают установкой дренажей, позволяющих по необходимости удалять асцитическую жидкость без дополнительных хирургических вмешательств;
- паллиативные хирургические вмешательства включают в себя деперитонизацию стенок брюшной полости, перитонеовенозный шунт, оментогепатофренопексию, установку перитонеальных порт-систем и прочее.
Особую значимость приобретает лечение асцита у тяжелых онкологических больных. Оно включает в себя:
- комплексное лечение с выполнением лапароцентеза и использованием специальных постоянных или временных катетеров;
- коррекция питания при ограниченной водно-солевой нагрузке;
- интенсивное лечение основного заболевания (системная химиотерапия, внутриполостная химиотерапия, гипертермическая химиотерапия HIPEC и пр.).
📲 Если Вы столкнулись с проблемой асцита, срочно обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.