Одна из пациенток сильно удивилась, что временные конструкции бывают двух видов: короткого и длительного ношения. Врачи в других клиниках и знакомые первый раз об этом слышат. Зачем они нужны и почему нельзя поставить сразу постоянные?
В современном подходе лечения комплексных, смежных пациентов без временных реставраций, практически, невозможно работать!
Комплексный план чаще всего начинается с санации: гигиена полости рта, лечение кариеса и эндодонтическое лечение. Во время этого лечения часто подключается врач стоматолог-ортопед: когда надо снять старые конструкции, извлечь металлические вкладки. В этот период 1-3 месяцев можно периодически изготавливать временные коронки короткого ношения.
По окончании санации, остается много зубов, на которых композитная реставрация поставлена с завышением показаний, т.е. зуб на половину слеплен из пломбы. Когда зуб сильно разрушен и был восстановлен искусственными материалами, тогда необходима временная коронка. Ее первоначально делают из бискрила (самоотвердевающего материала), такие временные реставрации и называются «короткого ношения».
Если у пациента после санации в плане лечения идет протезирование, то конечно можно сделать только один вид временных реставраций короткого ношения. Их называют «клинические временные», так как они делаются в одно посещение. Врач изготавливает на приеме по заранее смоделированной форме (WAX-UP - пост о нем будет позже) или использует копию зубов до лечения. И по этой форме изготовив их, приступает к изготовлению постоянных. Я в своей практике, даже когда можно приступить сразу к постоянным, часто использую лабораторные временные длительного ношения, так как могу на них проверить точность и эстетику постоянных реставраций. И еще на этом этапе внести коррекции, которые мне или пациенту необходимы.
Но если после санации пациент переходит к этапу ортодонтического лечения, к хирургическому лечению или же у пациента большой объем терапевтического лечения, который он по каким-либо обстоятельствам делит на несколько месяцев - в таких случаях и понадобятся временные реставрации длительного ношения. Их еще называют «лабораторными временными» - их делают в зуботехнической лаборатории.
Почему нельзя сразу сделать постоянные коронки?
Ответ на этот вопрос зависит от этапа после санации.
- Если этап ортодонтический: во-первых, зубы изменят свое положение и будут иметь совсем другие контакты с окружающими зубами. Во-вторых, к постоянным конструкциям ортодонтические аппараты такие как брекет или аттачмент (композитная кнопка при ношении элайнеров) плохо приклеиваются к постоянным коронкам. В-третьих, сильно разрушенные зубы надо восстановить, поскольку они подвержены повышенной нагрузке из-за изменения прикуса и ортодонтической аппаратуры.
- Если этап хирургический: во-первых, временные реставрации нужны для закрытия дефекта, чтобы пациент не ходил без зубов во время восстановления кости и слизистой. Во-вторых, контакты с восстановленными зубами с помощью имплантантов изменяются во время хирургических процедур.
- Если этап длительной терапевтической санации или если пациент уезжает: временные необходимы, чтобы работа не выглядела как «заплатки на штанах», сделанная из разных материалов у разных зубных техников. Практичнее отдать все реставрации на изготовление одному технику. Он работает на одной модели, в одном прикусе, используя одинаковые материалы одного и того же цвета - так достигается точный и красивый результат.
Чем отличаются временные реставрации?
Временные реставрации длительного и короткого ношения отличаются материалами и техникой изготовления. Для лабораторных временных длительного ношения используют PMMA, этапы изготовления и фиксации, такие же как для постоянных реставраций. Они могут выдержать и большую нагрузку, и длительное лечения в отличие от клинических временных. Временные реставрации короткого ношения, как уже было сказано, делаются из бискрила.