Ежегодно в России регистрируется около 800 тыс. новых случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ). Ведущим методом хирургического лечения осложненных форм ЖКБ является удаление желчного пузыря с камнями. В абдоминальной хирургии эта операция занимает второе место в мире по частоте после удаления аппендикса при аппендиците. Стоит ли соглашаться на такую радикальную операцию? Можно ли удалить камни без резекции желчного пузыря? Эти вопросы волнуют многих. Давайте разбираться.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) характеризуется образованием камней в желчевыводящей системе и желчном пузыре на фоне его хронического воспаления. В современной медицине выделяют 4 стадии желчнокаменной болезни:
- I стадия (начальная или предкаменная). Камней в желчном пузыре еще нет, но есть предпосылки для их образования. Желчь становится густой и неоднородной, в ней формируется осадок в виде кристаллов солей.
- II стадия. Формирование одного или нескольких желчных камней, как правило, протекающее бессимптомно.
- III стадия. Развивается хронический рецидивирующий калькулезный холецистит с появлением симптомов воспаления желчного пузыря.
- IV стадия. Самая тяжелая стадия холецистита - флегмонозно-гангренозная, когда стенка желчного пузыря поражается на всю глубину и возникает риск перфорации и попадания желчи и гноя в брюшную полость, то есть развитие желчного перитонита. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.
Неправильное или несвоевременное лечение желчнокаменной болезни может привести к многочисленным серьезным осложнениям:
- холангит (воспаление желчных протоков)
- формирование рубцовых стриктур в желчевыводящих путях
- механическая желтуха вследствие непроходимости желчных протоков
- острый билиарный панкреатит, когда воспаление затрагивает ткани поджелудочной железы
- местный или общий желчный перитонит
- непроходимость кишечника
- желчные свищи
На начальных стадиях ЖКБ возможно консервативное (медикаментозное) лечение. Оно направлено на устранение условий камнеобразования, нормализацию обменных процессов, улучшение подвижности желчевыводящих путей, снижение активности воспалительного процесса в них. Пациенту назначается спазмолитическая, противовоспалительная и антибактериальная терапия.
В остальных случаях, на поздних стадиях желчнокаменной болезни, показано хирургическое лечение. Операции по поводу ЖКБ – одни из самых частых из всех вмешательств на брюшной полости. Неудивительно, что проблемы хирургического лечения ЖКБ интересуют очень многих. Сегодня одной из основных тенденций в хирургии являются органосохраняющие операции. Многие слышали об этом и считают такой подход закономерным и в отношении желчнокаменной болезни. Им кажется, что лучшим вариантом будет осторожное извлечение камней из желчного пузыря без его повреждения. На самом деле они глубоко заблуждаются. Давайте разберемся, почему.
Эффективной технологии удаления камней из желчного пузыря с его сохранением в мировой медицине нет. Более того, из-за бесперспективности и нецелесообразности она даже не разрабатывается. Ведь камни возникают на фоне длительно существующего воспалительного процесса в желчном пузыре, когда его стенка необратимо изменяется. Он становится хроническим очагом инфекции, а в близлежащих органах очень часто возникает реактивное воспаление – панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит. Поэтому ликвидация такого очага становится просто необходимой. Таким образом, удаление желчного пузыря вместе с камнями является единственным методом в случаях, когда показано хирургическое лечение ЖКБ.
Операция, в ходе которой удаляется желчный пузырь с камнями, называется холецистэктомией. Она может проводиться в двух вариантах:
- лапаротомически. Выполняется через разрез брюшной стенки длиной 15-20 см. Из-за травматичности показания для этой методики сейчас значительно сузились. Она необходима только при разрыве желчного пузыря, желчном перитоните, или если есть противопоказания к лапароскопическому способу. Однако хирурги, не владеющие лапароскопией, до сих пор активно практикуют лапаротомию при выполнении холецистэктомии;
- лапароскопически. Удаление желчного пузыря с помощью видеоэндоскопической аппаратуры и эндоскопических инструментов через один доступ длиной 1-2,4 см или несколько доступов длиной 0,3-1 см. Оно признано сегодня лучшим методом хирургического лечения ЖКБ.
Лапароскопическая холецистэктомия может осуществляться в нескольких вариантах:
- классическая лапароскопическая через 3-4 прокола брюшной стенки длиной 5-10 мм;
- лапароскопическая трансвагинальная по технологии NOTES (с доступом через естественные отверстия). Введение лапароскопического оборудования и извлечение желчного пузыря происходит через разрез задней стенки влагалища длиной 1 см;
- лапароскопическая однопортовая по технологии SILS. Проводится через единственный порт в околопупочной складке с разрезом до 2,4 см;
- минилапароскопическая с длиной разрезов-проколов брюшной стенки не более 3 мм.
Такие оперативные вмешательства возможны только в руках опытных специалистов в профильных клиниках, оснащенных высококлассным лапароскопическим оборудованием. Все операции проводятся с использованием электрохирургических и ультразвуковых инструментов, отличаются отсутствием кровопотери и исключительно бережным отношением к тканям. Обязательное применение современных противоспаечных средств предупреждает образование спаек между внутренними органами. Пациенты отлично переносят вмешательства, почти не ощущают после них боли, в тот же день начинают ходить, а через несколько дней выписываются.
Современным трендом являются симультанные (сочетанные) операции, когда помимо желчнокаменной болезни требуется хирургическая коррекция еще каких-то заболеваний брюшной полости и малого таза. Например, опытные абдоминальные хирурги могут одномоментно излечивать ЖКБ и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или – ЖКБ и кисту яичника.
📲 Если Вы столкнулись с проблемой камней в желчном пузыре и протоках или любыми другими заболеваниями брюшной полости, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.