Даже если человеку поставлен официальный диагноз «нервная анорексия», он всё равно может недооценивать последствия этой болезни, либо просто не знать о таких последствиях.
Это касается и взрослых, страдающих анорексией. И, в особенности, подростков. Которые нередко, наоборот, идеализируют анорексию и не понимают, к чему может привести это серьёзное расстройство пищевого поведения.
Так же не всегда понимают всю глубину последствий родители таких детей и подростков. Поскольку часто просто не обладают соответствующей информацией. Или воспринимают снижение веса и сильное ограничение рациона у своей дочери/сына как что-то вполне обыденное.
При том, что смертность от нервной анорексии является одной из самых высоких среди всех психических расстройств (а не только среди расстройств пищевого поведения).
Поэтому в этой статье хотелось бы рассказать про то, какие последствия анорексии могут возникать для физического здоровья, работы психики и социального функционирования.
Последствия анорексии для физического здоровья.
На сегодняшний день проведено уже очень много исследований о влиянии анорексии на работу разных органов и систем тела. Ниже представлены те данные, относительно которых у специалистов в области РПП уже нет сомнений. Стоит сказать, что часть из приведённых ниже последствий для здоровья менее серьёзны и обратимы после восстановления нормального питания и веса. Часть последствий является очень серьёзной и даже представляющей риск для жизни, но всё ещё обратимой. А некоторые последствия могут быть необратимы даже после восстановления питания и веса.
1. Ухудшение кожи, волос, ногтей.
Это и ломкость волос, ресниц, ногтей, и выпадение волос, бровей, а также нарушение трофики кожи. Нередко люди с анорексией могут замечать постоянную сухость кожи, бледность, дряблость. Кожа часто покрыта тонкими пушистыми волосами.
2. Проблемы с ЖКТ.
Это вздутие живота, метеоризм, боль в животе, тошнота, запор, аномалии поджелудочной железы, ГЭРБ.
Особенно стоит отменить гастропарез — это нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, заключающееся в задержке или остановке опорожнения желудка в результате поражения нервной системы. Как пишет доктор медицины, Дженнифер Гаудинани «Именно из-за гастропареза каждая съеденная половинка бутерброда заставляет пациента чувствовать себя так, будто он только что в одиночку осилил полноценный новогодний ужин. Что ещё хуже, тошнота, ощущение болезненной сытости и вздутие, которые обычно сопровождают гастропарез, становятся для пациентов с РПП двойным триггером. Во-первых, человек действительно чувствует себя плохо и больше не хочет есть, а во-вторых, живот в зеркале начинает выглядеть вздутым и растянутым».
3. Проблемы с сердцем и сосудами.
По данным исследований у 87% больных анорексией наблюдается последствие в виде отклонения в сердечно-сосудистой системе (брадикардия, аритмия, сердечная недостаточность). Пролапс митрального клапана встречается у 30-50% пациентов с тяжёлой формой нервной анорексии. Нарушение электролитного баланса и других процессов могут привести и к внезапной остановке сердца.
4. Снижение мышечной массы вплоть до атрофии мышц.
В том числе, это может приводить к жизнеугрожающему состоянию – дисфагии, когда человек становится трудно глотать. А также к белковой недостаточности. И дистрофии миокарда (сердечной мышцы).
5. Проблемы с костями.
В первую очередь - это остеопороз и остеопения (в том числе, из-за дефицита эстрогена).
Остеопения встречается у 92%, а остеопороз у 40% женщин с нервной анорексией.
Риск переломов у девушек с анорексией почти на 60% выше, чем у их сверстниц без анорексии. А наличие нервной анорексии в анамнезе повышает пожизненный риск переломов у человека на 200-300%.
Особенную опасность эти проблемы представляют для подростков с анорексией, потому что их организм, в том числе кости, ещё продолжает расти. А из-за дефицита в питании часто возникает дефицит кальция. Что влияет на сниженную плотность и повышенную хрупкость костей уже во взрослом возрасте.
6. Нарушение метаболизма.
Они могут быть многообразны. Так, например, нарушение обмена глюкозы нередко возникает при анорексии, у примерно 50% больных этим РПП - нарушения липидного обмена. Может отмечаться очень низкий уровень альбумина, что считается смертельно опасным.
7. Нарушение электролитного баланса.
В первую очередь это гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия. То есть, критически низкие значения калия, натрия, хлора, а также нередко – магния, фосфора, железа в крови. Это не просто банальные отклонения в биохимии крови. Это такие отклонения, которые способны нарушить деятельность разных органов и систем. В первую очередь, сердечно-сосудистой системы. И даже привести к смерти.
8. Нарушение температурной регуляции.
Часто люди с анорексией говорят об ощущение озноба, онемении конечностей. Если потрогать пальцы на руках и ногах, нередко они окажутся холодными. Даже если такой человек тепло одевается или находится в теплом помещении, он всё равно может ощущает, что ему постоянно холодно и он никак не может согреться.
9. Нарушение цикла у девочек-подростков и женщин.
Хотя аменорея (потеря цикла) исключена из диагностических признаков анорексии, тем не менее, она является спутником большинства болеющих.
Мой опыт работы с семьями, где есть девочка-подросток с анорексией, говорит о том, что почти всегда при существенно низком весе (если это только не самое начало болезни) цикл нарушается или пропадает вовсе.
10. Снижение иммунитета.
Несложно представить, что ввиду таких сильных последствий анорексии для организма, снижается и сопротивляемость болезням. Человек с анорексией может болеть разными инфекционными болезнями чаще и дольше. И сами заболевания могут протекать более тяжело. Происходит это, в частности, из-за уменьшения общего количества лимфоцитов, а также из-за других изменений в иммунной системе организма.
Последствия анорексии для работы психики.
Сильный дефицит питания оказывает прямое негативное влияние на работу мозга и психики человека.
1. Органические изменения в головном мозге.
В частности, церебральная атрофия, потеря серого и белого вещества, увеличение желудочков. А также головокружение, потери сознания. Важно понимать, что при восстановлении веса отмечается только частичное восстановление мозговой ткани (дефицит задокументировано даже спусти 5 лет после восстановления). То есть, часть таких последствий могут быть необратимыми. И, опять же, это особенно важно подчеркнуть, говоря про анорексию у подростков, мозг которых ещё находится в стадии формирования.
2. Изменение и снижение когнитивных функций.
В частности, человек с анорексией может столкнуться с трудностями с концентрацией внимания, с ухудшением памяти, со снижением способности к рациональному и критическому мышлению.
Нередко подростки с анорексией сообщают на консультациях, что им стало труднее учиться в школе, хуже запоминают материал, больше усилий требуется, чтобы выполнить домашние задания.
3. Изменения в эмоциональной сфере.
Дефицит питания приводит к изменению и в регуляции эмоций. Эти изменения могут быть самые разные. Нередко возникает стабильно сниженное настроение. У кого-то могут быть постоянные перепады настроения. У кого-то, наоборот, бедность в выражении чувств, когда человек становится как будто безэмоциональным. В некоторых случаях повышается агрессивность. В некоторых – плаксивость.
4. Искажение в восприятии собственного тела.
С одной стороны недовольство своим внешним видом отчасти и подталкивает человека (особенно подростков) к тому, чтобы начать ограничивать себя в питании. Особенно, когда из каждого утюга тебе говорят, что худоба – это круто, а полнота – это «чёрная метка». Но с другой стороны, по мере усиления дефицита питания и снижения веса искажение в восприятии собственной внешности начинают быть обусловлены уже не столько внешними факторами, сколько внутренними. Мозг начинает работать в некорректном режиме из-за того, что ему (как и телу) не хватает питательных веществ. И это может приводить к сильному искажению в восприятии внешности. Когда, например, человек с анорексией смотрит на себя в зеркало и видит там жировые складки, хотя на деле у него торчат кости и дефицит жира. И, как правило, чем более выражен дефицит веса и питания, тем сильнее искажения в том, как человек видит собственное тело.
5. Другие психические нарушения и расстройства.
При анорексии могут наблюдаться так называемые коморбидные расстройства (сопутствующие). Но в некоторых ситуациях анорексия сама по себе может приводить к появлению других психических нарушений и расстройств. Например, это может быть самоповреждающее поведении, суицидальные мысли и действия, депрессия, тревожное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами. Все эти последствия могут возникать как попытка справится с недовольством собственным телом и страхом набора веса.
Последствия анорексии для социального функционирования.
Анорексия может оказывать очень сильное влияние на отношения человек с другими людьми, на сферу его учёбы, работы, отдыха, хобби, путешествий. И в целом вести к существенному снижению качества жизни.
1. Ухудшение отношений с близкими.
Если потеря веса при анорексии уже стала заметна близким, то они, как правило, начинают беспокоиться и стараются помочь тому, кто болеет. Однако чаще всего такая помощь отвергается из-за страха еды и набора веса. Всё это становится почвой для споров, конфликтов, обид и, в конечном итоге, может вести к серьёзному ухудшению отношений. Если анорексия возникла у подростка, весь уклад жизни семьи может поменяться на 180 градусов. Родители могут пытаться накормить своего болеющего ребёнка, он чаще всего отказывается, проявляет агрессию, начинает ненавидеть родителей. Те, в свою очередь, тоже нередко испытывают злость. Но в то же время, вину, что вдруг это они «проглядели». И усталость. И разочарование. И много других чувств. Конфликтов, как правило, становится больше. И это мы ещё не говорим о братьях, сестрах, других родственниках такого ребёнка, отношения с которыми тоже могут претерпевать негативные изменения.
2. Трудности при обучении.
Будь это подростки или взрослые, необходимость учиться чему-то новому возникает почти у всех. И здесь при анорексии можно обнаружить большие трудности. В том числе, из-за тех нарушений в когнитивной сфере, о которых упоминалось выше. В конечном итоге, это может приводить к снижению успеваемости, эффективности запоминания и использования новых знаний, к трудностям с формированием новых навыков и т.д. Если говорить про подростков с тяжёлой формой анорексии, то часто для успешного выздоровления им вообще требуется на время пропускать школу, переходя на заочное обучение. Для многих это становится серьёзным испытанием.
3. Снижение или потеря работоспособности.
Ухудшение здоровья, снижение когнитивных функций, эмоциональная лабильность, о которых мы говорили выше, конечно, могут привести и к снижению работоспособности. Что может негативно сказаться на финансовом положении человека и его семьи, на отношениях с близкими и самим собой.
При тяжёлых случаях анорексии человек может оказаться вообще временно нетрудоспособен (из-за необходимости в госпитализации). И это может быть очень болезненно и для него самого, и для его близких.
4. Уменьшение возможности для активного отдыха, хобби, путешествий.
На ограничения активного отдыха, занятий любимыми хобби, возможности путешествовать влияют сразу несколько факторов при анорексии. Во-первых, сниженный вес ведёт к проблемам со здоровьем. Соответственно, те виды деятельности, которые раньше человеку приносили удовольствие, уже могут не приносить его из-за физических ограничений. Во-вторых, страх еды и набора веса может мешать вести активную социальную жизнь, потому что очень часто она подразумевает совместные приёмы пищи, дни рождения, праздники и т.д. И, в-третьих, анорексия влияет на эмоции и характер человека, и поэтому ему может быть гораздо сложнее коммуницировать с другими людьми. Да и окружающие могут отворачиваться от такого человека из-за его резких личностных изменений.
5. Ухудшение отношения к самому себе.
Очень часто при анорексии человек испытывает к себе много неприятных чувств. Стыд, отвращение, вина, ненависть, злость, разочарование. Он стремится достичь идеального веса, всё больше и больше ограничивая себя в питании, и в то же время продолжает быть недоволен полученным результатом. Из-за этого тоже ухудшается отношение к самому себе. Кто-то говорит, что «я – пустое место», кто-то называет себя никчёмным, слабаком, жирным, чудовищем и другими неприятными словами. Ценность человека с анорексией в собственных глазах часто очень-очень низкая. Из-за этого такому человеку гораздо сложнее справляться с различными жизненными трудностями и проблемами. Потому что в их решении он не может опереться на такой важный ресурс, как самоподдержка, сострадательное отношение к самому себе, самоуважение.
Вот основные, но далеко не все последствия нервной анорексии, о которых стоит знать, если вы сами столкнулись с этой болезнью. Или если с ней столкнулся ваш близкий, и вы хотите успеть ему помочь.
Чем раньше начать лечение анорексии, тем больше шансов на успех и тем меньше риск негативных последствий!
Использованы данные из источников:
- «Расстройства пищевого поведения» под ред. М. Мэй, 2006 г.
- «Консультирование по вопросам питания при лечении расстройств пищевого поведения». М. Херрин, М. Ларкин, 2022 г.
- «Преодоление медицинских осложнений расстройств пищевого поведения. Практическое руководство». Д. Л. Гаудиани, 2021 г.
Если вам или вашим близким нужна помощь при расстройстве пищевого поведения - обращайтесь!
Автор: Леонов Сергей
Психолог, Специлист по РПП
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru