Карцинома мочевого пузыря склонна к рецидивам, поэтому предпочтительно полное удаление органа со всеми ухудшающими качество жизни последствиями. Сохранение части органа требует дополнительной лекарственной терапии. Новое исследование предложило отсрочку операции на 2 года, пока на два…
При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря хирургическое лечение в 5-летней перспективе сохранит жизнь каждому второму пациенту, поэтому профилактика вакциной БЦЖ и химиотерапия с платиной несколько десятилетий помогают повышению выживаемости больных. Иммунотерапия вакциной БЦЖ и современными препаратами показала себя с лучшей стороны, но в неоадъюванте – перед операцией пока не используется, входя в стандарт лечения метастатического и рецидивного рака.
Стандарт хирургии карциномы – полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия), органосохраняющая операция требует соблюдения не менее десятка условий со стороны опухоли, к тому же невозможна без дополнительной химиотерапии. Если «слить» вместе химиотерапию с иммуно-онкологическим препаратом, то результат может улучшиться и позволит большему числу пациентов выполнить минимальную, но такую же радикальное операцию как цистэктомия. Или пойти ещё дальше и при полной регрессии карциномы отложить выполнение цистэктомии до рецидива, потому что нормального объёма мочевой пузырь лучше альтернативных вариантов.
По такому пути пошли американские исследователи, предложившие пациентам с полным отсутствием опухоли после ТУР и 4 курсов платины с гемцитабином и ниволумабом сделать выбор между немедленной цистэктомией и отсрочкой операции до рецидива.
В исследование включились 73 больных cT2-T4aN0M0, полная регрессия опухоли после неоадъювантного лечения и отсутствие признаков карциномы где-либо по КТ, МРТ, цистоскопии с биопсией констатирована у 33 или 43%. Только один из группы (с низкодифференцированной карциномой) выбрал для себя немедленную цистэктомию, присоединившись к группе пациентов, не достигших полной регрессии опухоли. Остальные 32 пациента на неопределённый срок поступили под тщательное наблюдение специалистов.
В течение 2 лет метастазы появились у 2 пациентов из группы наблюдения и 11 больных, прошедших стандартное лечение из-за неполной регрессии карциномы на иммунохимиотерапии. Умер один больной из «отказников» и 8 пациентов в контрольной группе. Таким образом, подавляющее большинство в 97% после двух лет наблюдения не имело рецидива и метастазов после ТУР с иммунохимиотерапией. Медианы общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования не достигнуты, но предварительный анализ показывает, что их длительность уже выше показателей группы контроля.
Дополнительные исследования показали отсутствие связи биомаркеров рака мочевого пузыря с изменениями опухоли в процессе и после завершения лекарственной терапии. Удалось ещё раз подтвердить позитивное действие платиновых производных на противоопухолевый иммунитет, а изначально высокие уровни циркулирующих клеток CD4-Т и CD8-Т в процессе лечения обещали более длительную выживаемость.
Доктор медицины из филадельфийского онкологического центра Фокс Чейз Дэниел Гейнисман считает: «Это исследование новое в том смысле, что <…> позволяет оставить мочевой пузырь без местной терапии – хирургического вмешательства или облучения <…>, большинству пациентов удалось сохранить мочевой пузырь без метастатического заболевания». Лучше органосохраняющей операции может быть только… но исследование продолжается.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/10/18/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!