Многоуровневые вмешательства - это сложная объёмная ортопедическая операция, подразумевающая хирургическое вмешательство на двух и более анатомических областях. Они имеют много преимуществ, но, тем не менее, требуют особых организационных, технических, хирургических, анестезиологических средств. Необходимые условия для проведения МОХВ: Важно подчеркнуть использование ТИТАНОВЫХ имплантов, которые позволяют а) не удалять их послеоперационном периоде, в) выполнять любые физиотерапевтические процедуры с магнитными полями, а также они не препятствуют выполнению МРТ при необходимости. Резюмируя, ещё раз подчеркнём, что крайне важным условием является понимание цели, задач и логики многоуровневых вмешательств со стороны семьи пациента, их окружения и людей, ухаживающих за ребёнком. Сознательное решение должно приниматься ими сообща в процессе беседы, предоперационного планирования с врачом – хирургом.
Многоуровневые вмешательства - это сложная объёмная ортопедическая операция, подразумевающая хирургическое вмешательство на двух и более анатомических областях. Они имеют много преимуществ, но, тем не менее, требуют особых организационных, технических, хирургических, анестезиологических средств.
Необходимые условия для проведения МОХВ:
- МОТИВАЦИЯ пациента, его родителей и окружения, понимание цели для чего выполняется такая операция. Четкое понимание должно сформироваться после обстоятельного всестороннего разговора с врачом. А иногда для понимания целей и задач требуются и многократные обсуждения. Осознанность сути МОХВ является обязательным условием их выполнения.
- МОХВ должно проводиться в СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОТДЕЛЕНИИ, где подобные вмешательства являются рутинными. Как правило, такие специализированные отделения есть только в федеральных учреждениях, крупных больницах. Это подразумевает наличие специализированного операционного зала С СООТВЕТСТВУЮЩИМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ и расходными материалами для выполнения комбинированной анестезии. Для выполнения МОХВ используют общую и проводниковую анестезию, к которой относится перидуральная анестезия, например, спинномозговая с установкой перидурального катетера на 1-2 дня послеоперационного периода. Умелое использование проводниковой анестезии широко применяется для снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде, равно как и для снижения общей дозы анестетика, вводимого при общей анестезии.
- Должны использоваться соответствующие ИМПЛАНТЫ, обеспечивающие первичную стабильность костных фрагментов в условиях остеопороза. Это необходимая опция для ранней (2-3 недели после операции) вертикализции пациента в гипсовых повязках с возможностью полноценной нагрузки на оперированную конечность ещё до формирования полного сращения кости.
Важно подчеркнуть использование ТИТАНОВЫХ имплантов, которые позволяют
а) не удалять их послеоперационном периоде,
в) выполнять любые физиотерапевтические процедуры с магнитными полями, а также они не препятствуют выполнению МРТ при необходимости.
- ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ хирурги применяют методы снижения травматичности и кровопотери: использование пневматических жгутов, стерильных жгутов, средств для обескровливания конечности. Операция должна проводиться быстро, поэтому работают опытные хирурги. Желательно участие трёх хирургов для быстрейшего выполнения операции или проводить вмешательство сразу на двух зонах. Во время операции должны отмечаться углы и амплитуда достигнутого движения при удлинении мягких тканей.
- ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, как было упомянуто выше, подразумевает стандартное обезболивание, антибиотикотерапию, раннюю мобилизацию, также должна быть возможность снятия спастичности в мышцах у детей, то есть использование препаратов группы сирдалудов либо применение ботулинотерапии.
- РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ подразумевает модификацию гипсовых повязок для освобождения смежных с оперируемыми сегментами суставов и начала их пассивных движений на 2-3, но не позднее 6-ой неделе послеоперационного периода. Отделение должно быть оборудовано задне- и переднеопорными вертикализаторами, специализированным ходунками с разгрузкой тазового или плечевого пояса для ранней активизации ребёнка, для его вертикализации и для обучения родителей использованию этих вспомогательных средств.
- ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ должна быть расписана на время госпитализации ребёнка, на весь период ношения иммобилизующих повязок или ортопедических шин / изделий / туторов, и после их снятия. Кроме того, еще при планировании хирургического вмешательства должна быть готова логистика скорейшего изготовления ортопедических изделий, потому что они применяются практически сразу после снятия гипсовых повязок. Поэтому для выполнения МОХВ хирургические учреждения должны иметь хорошие контакты с протезными производствами для сохранения преемственности оказания ортопедической помощи.
Резюмируя, ещё раз подчеркнём, что крайне важным условием является понимание цели, задач и логики многоуровневых вмешательств со стороны семьи пациента, их окружения и людей, ухаживающих за ребёнком. Сознательное решение должно приниматься ими сообща в процессе беседы, предоперационного планирования с врачом – хирургом.