Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения. ТЭЛА занимает третье место после инфаркта миокарда и инсульта по количеству летальных исходов. Чаще всего тромбоэмболия легочной артерии развивается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. До 7 раз увеличен риск развития ТЭЛА у онкологических больных. Без лечения от тромбоэмболии легочной артерии умирает около 50% больных, причем половина из них в первые 2 часа после возникновения эмболии, при своевременном правильном лечении смертность от ТЭЛА составляет всего около 5%. В этой статье мы расскажем все о сути тромбоэмболии легочной артерии, ее причинах и симптомах, прогнозе, а также современных методах диагностики и лечения.
Итак, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка легочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще всего в крупных венах нижних конечностей или таза. Для лучшего понимания сути заболевания, немного углубимся в принципы циркуляции крови в организме человека.
В норме кровь идет по легочной артерии из правых отделов сердца в легкие, где она насыщается кислородом и отдает углекислый газ. Далее эта кровь по системе легочных вен возвращается в левые отделы сердца. Оттуда через аорту, а от нее по более мелким артериям кровь, обогащенная кислородом, идет к тканям и органам. Далее по системе вен, которые собираются в две главные вены – верхнюю и нижнюю полые – она попадает снова в правые отделы сердца. После чего круг вновь повторяется. В случае наличия у пациента такого заболевания как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, существует риск отрыва тромба или его части. Оторвавшийся тромб с током крови идет по венам к правым отделам сердца. Оттуда он попадает в легочные артерии. В этом и заключается суть ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
Для образования тромба необходимо наличие трех условий:
- Повреждение стенки сосуда
- Замедление тока крови в месте повреждения
- Повышение свертываемости крови
Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях и травмах.
Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности и длительном вынужденном положении (постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра, с повреждениями спинного мозга и у тяжелых онкобольных, наложение гипсовых повязок, долгие перелеты).
Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием оральных противозачаточных средств и СПИД.
Также повышен риск развития тромбов у людей со второй группой крови, беременных, пациентов с ожирением и онкобольных.
Наиболее опасны тромбы, которые прикрепляются одним концом к стенке сосуда, а другой, свободный, плавает в просвете вены. При небольшом усилии (кашель, резкое движение, натуживание) тромб отрывается и с током крови через полую вену, правое предсердие, правый желудочек попадает в легочную артерию. Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких.
Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей. Значительно реже это тромбы из вен таза, полости живота, верхних конечностей, правых отделов сердца.
Закупорка ветвей легочной артерии при большом количестве тромбов приводит к повышению давления в сосудах легких. Возрастает нагрузка на правый желудочек и развивается сердечная недостаточность. Падение насосной функции правого желудочка вызывает недостаточное поступление крови в левый желудочек, уменьшается количество крови, попадающее в аорту и артерии – происходит резкое падение артериального давления и шок. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда правого желудочка и ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.
В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:
- Массивная (более 50% сосудов легких). У больного бывает потеря сознания, шок, падение артериального давления, недостаточность функции правого желудочка.
- Субмассивная (от 30 до 50% сосудов легких). У больного появляется одышка, нормальное артериальное давление, функция правого желудочка нарушается в меньшей степени.
- Немассивная (менее 30% сосудов легких). Сопровождается одышкой, функция правого желудочка не страдает.
Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких. Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии – это внезапно возникающая одышка и учащенное дыхание. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер: от дискомфорта до сильных болевых ощущений в груди. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз (синюшная окраска носа, губ, ушей) или бледность. В легких выслушиваются хрипы, над областью сердца – систолический шум.
Современная диагностика легочной тромбоэмболии включает в себя:
- Рентгеновское исследование легких для выявления изменений в них
- ЭКГ для выявления признаков острого легочного сердца
- УЗИ сердца (эхокардиография) для нахождения тромбов в правых отделах сердца и легочных артериях, а также признаков нарушения функции правого желудочка
- Самый надежный метод диагностики ТЭЛА – вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, особенно в первые сутки. Это исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ
- Дополнительно применяются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) легких, ангиография легочной артерии и флебография легочной вены
При обнаружении легочной тромбоэмболии больного необходимо срочно госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там пациента выводят из состояния шока. Дают кислород через носовой катетер. При необходимости проводят обезболивание.
Достижением современной медицины является возможность растворить тромб в сосуде. Для этого проводят тромболитическую терапию. Внутривенно вводят препараты, которые растворяют тромб (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена). Затем назначают гепарин, который вводят в вену в течение 7-10 дней, для предупреждения повторного образования тромба. Потом до 3-6 месяцев проводят лечение препаратами, которые препятствуют повышению свертываемости крови (фенилин, синкумар, варфарин) при обязательном контроле анализа крови на свертываемость.
Иногда при закупорке главных ветвей легочной артерии массивными тромбами у крайне тяжелых больных проводят хирургическое удаление тромба (тромбэктомия). С помощью специального катетера, введенного в легочную артерию, тромб разрушается на более мелкие части и удаляется. Смертность при этих операциях высокая, но все-таки меньше чем без оперативного лечения.
При высоком риске рецидива легочной тромбоэмболии в качестве профилактики в нижнюю полую вену временно или на постоянную основу ставят специальный фильтр, который называется кава-фильтр. Он представляет собой сеточку и препятствует попаданию тромбов в легочные артерии. Так, например, около 7% онкопациентов требуется установка кава-фильтра.
📲 Если Вы столкнулись с легочной тромбоэмболией или высоким риском ее развития, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.