Жутко становится от мысли, что ВСЕ зубы нужно удалить за раз. И тут же, прямо в это кровавое месиво, вкрутить "болты"! И протез туды.
Представили картину?
А мне и представлять не нужно, я такие "экзекуции" своими глазами наблюдаю. Есть у нас в клинике "пыточная", где за закрытыми дверями творятся дела масштабные и не очень.
Хирургический кабинет называется эта обитель зла.
И вы не поверите - некоторые люди мечтают туда попасть! Чудно? А то.
Что характерно, мечты сбываются. Газпром Parodent.
Есть люди, которым не живётся спокойно. Не жуётся качественно (вообще не жуётся), не улыбается в те моменты, когда улыбку просит ситуация. Лицо кирпичом и никаких эмоций. Ладошкой прикрываться - вот предел позволительной вольности.
Просто у них хорошего съёмного протеза не было! Скажет кто-то. И, в общем-то, доля правды есть в этом. Но откуда взяться хорошему съёмнику при паршивой кости? На что его цеплять? На корегу? Попробуйте "горбатого к стене приклеить" на этот наноматериал. Да погуще намажьте, чтоб наверняка наесться этой хорошей идеей. "Горбатый" от стены отклеится и побежит за вами с кулаками. Поэтому, что бы тапки не потерять при побеге, их тоже намажьте корегой!
Ну, серьёзно. Хорошо тем, кому хорошо повезло с костью. Но не все счастливчики, увы.
Ещё раз - тотальная имплантация НЕ ПРИХОТЬ, НЕ БЛАЖЬ. Это компромиссное решение, спасающее качество жизни тех, кому свои зубы не спасти. Кому не подходит протез съёмный.
Да, дорого. Не для всех.
Всем природа отсыпала по два комплекта бесплатного удовольствия по праву появления на свет. Свои родные зубы. Счастье, бриллианты, великая ценность. ЦЕННОСТЬ. Которую надо (надо было) ценить.
Почему не вышло и кто виноват - не важно. Точно не я, этого для меня достаточно. А вы сами разбирайтесть.
Факт есть факт - "приплыли".
Тотальная имплантация на верхней челюсти по системе "всё на 4-х".
Пожалуй, снова разобью тему на несколько частей. Я в блоге, буквально, транслирую онлайн работу клиники. И операции "с пылу, с жару". Если что-то "отвалится" у кого-то, дам знать. Пока тьфу-тьфу-тьфу.
В клинику обратилась Ю в самом конце июля. Чем очень нас с хирургом обрадовала! Возраст (вы любите спрашивать) - чуть за 50.
Проблема - верхняя челюсть. Свои зубы пока есть, но жить с ними далее становится всё сложнее.
Для нас этот случай - простой, такое счастье прилетает не часто. Но со своими родными зубами придётся попрощаться. Но это мы понимаем после сбора исследований и осмотра. Для пациентки это сюрпризом не стало. Такой вариант событий она и сама предполагала.
Делаем КЛКТ.
Смотрим срезы.
В боковых отделах всё ок. Кости хватает.
Фронтальный отдел - тоже всё ок.
Ширина - адекватная вполне.
Делаем 3Д сканирование (цифровой слепок). Тут получилось "весело" - память компьютера была перегружена и исследование получилось сделать только с 3-ей попытки. Итог - приобрели новый, более мощный, игровой ноутбук. Совсем другое дело - сканирование превратилось в приятную процедуру для нас и пациента, ибо скорость сего действа выросла на порядок.
Сканы.
Интересное кино. Прикус. Прикус держится на 4-х зубах всего - на 7-х.
Левая сторона.
Правая.
Ничего такого-этакого. А как вам следующий скан?
Вот такая особенность.
Обсуждение плана с пациенткой провели через неделю после первого визита и попрощались до осени. В планах у Ю было отложить такое счастье на осень.
Зубы не спасти! Они НЕ хорошие, они ПЛОХИЕ. Ужасные. Пересмотрите еще раз снимки. Все показания к удалению.
У администраторов есть задачи - в назначенный срок они звонят пациентам и напоминают о том, о чём были договорённости достигнуты. Ну и записывают человека туда или сюда.
Записали. На тотальную работу за неделю до оной. Нам с хирургом ничего не сказали) И вот - сюрприз🙄😂 Ни места в расписании достаточного (часа 3-4, на всякий случай), ни времени на подготовку (недели полторы-две) - забавно.
В итоге чуть перенесли запись и дополнительно подключили к подготовке шаблонов техника доверенного. Пациентку нужно отпустить на работу с зубами. Время ограничено.
Профгигиена за день до операции была проведена.
Ну что, настал день Х. Операция.
Имплантация по системе "всё на 4-х", верхняя челюсть.
Делаем фото пациента до. Версия - урезанная. По понятным причинам.
Шаблоны готовы, замочены в спирте. Кто за рулём - имейте в виду.
Фотографируем далее.
Устанавливается базис хирургического шаблона, прикручивается к кости пинами.
Подробно процесс подобной операции мною ранее был описан, в конце статьи будет ссылка на разбор из 5 частей.
К этому базису на магнитах будут крепиться сменные части шаблона, необходимые на разных этапах вмешательства.
Зубы удалены, но не все - осознанно оставлены 7-ки (на которых держится прикус, их оставим вообще пока что) и корень клыка слева (ориентир, его в конце операции удаляем).
Никаких разрезов и отслаивания лоскутов в данном конкретном случае нет и не будет. Установка имплантатов через лунки удалённых зубов в кость.
Навигационная часть установлена.
Время "крутить болты". Система наша любимая для подобных дел - Neodent.
Во фронтальный отдел устанавливаем более короткие имплантаты (10 мм).
В боковые, под углом - вариант подлиннее (16 мм).
Отправляемся на снимок. Обязательно проверяем постановку имплантатов и оцениваем, сколько мм ещё можно докрутить.
Информация получена, возвращаем пациентку в кресло и хирург продолжает своё дело. Докручивает имплантаты, подсыпает костную ткань.
Шьёт.
Выбираем цвет зубов. Зубы "подгоняем" к тем, что на нижней челюсти.
Операция завершена.
Через 2 дня явка. Ничего не болит (даже без обезбола), отёков нет. Самочувствие чудесное.
Заживление идёт отлично! Спасибо хорошим природным данным - биотипам костной и слизистой тканей.
А дальше - позже. Впереди примерка протеза и финишная сдача его.
Будем стараться сделать как можно меньше розовой десны! А, может случиться, что вообще обойдёмся без неё. Зависит от природы (анатомии) - техник оценит ситуацию и выдаст верный вариант. Помним про смыкание на 4-зубах.
Если получится, то улыбка будет иметь вид натуральной. Будто во рту не конструкция "всё на 4-х", а свои зубы, растущие из десны, как им положено.
Продолжение следует.
Вот и продолжение!
Финиш с временной конструкцией.
Пациентка заплатила в кассу 240 000 рублей.
Костную ткань (1 ед - 8 000 рублей) и привлечение стороннего техника (25 000 рублей) подарили человеку за то, что доставили неудобства "кривой" своей записью. Администраторы наказаны не были, но беседа проведена.
Сейчас такая манипуляция стоит:
1. 4 имплантата Неодент - 32 000 за 1 штуку.
2. Временный протез с мультиюнитами "всё на 4-х" - 140 000 рублей.
Итого - 268 000 рублей.
Помним - консультации, исследования, составление плана лечения не оплачиваются пациентами. Пока что.
Всем решаться на перемены!
Полный разбор подобной тотальной операции смотрите в подборке (5 частей).
Наши операции у пациентов с пародонтитом:
2. Тотальная работа на 2-х челюстях.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.