Как мы писали в прошлом посте, эффективность терапии зачастую определяют на основании визуальной оценки, а изменение угла по Cobb — вторичный показатель. «Зачем же тогда приносить рентген на первый приём, а также вы периодически запрашиваете повторные снимки?» — спросите вы.
Несмотря на то, что повседневный контроль эффективности специфических упражнений основан на визуальной оценке, ценность рентгена в контексте консервативной терапии сколиоза/юношеского кифоза и прочих деформаций позвоночника трудно переоценить:
- Рентгенография необходима для подбора оптимальной коррекции. Иногда визуальная картина не позволяет точно определить, где искривление позвоночника начинается и заканчивается. Для точного подбора оптимальной коррекции, необходим снимок всего позвоночного столба (в положении стоя!). Позвольте не пускать посторонних в нашу кухню, где мы составляем рецепты идеальной коррекции, просто поверьте нам на слово, что рентген необходим.
- Рентген иногда позволяет установить природу сколиоза. Вторичные сколиозы того или иного генеза характеризуются определёнными рентгенологическими особенностями. Если сколиоз вторичный, план терапии будет особенным, отличным от того при идиопатическом сколиозе.
- Рентген необходим для определения стадии костного роста ребёнка. Данный параметр играет одну из ключевых ролей в рамках определения необходимой интенсивности вмешательства. Увы, только рентген позволяет с высокой степенью достоверности его установить.
- Рентген необходим для установления необходимости назначения корсетотерапии. Визуально невозможно определить величину сколиотической дуги (ни поверхностная топография, ни степень ротации, ни любые другие признаки не позволяют этого сделать).
- Рентген необходим для периодического отслеживания динамики. Повторимся, что визуальная (клиническая) картина может значительно отличаться от того, что происходит на рентгене. Спина может оставаться внешне сбалансированной и ровной благодаря добросовестному выполнению специфической гимнастики и хорошему контролю тела, в то время как позвоночник может спрогрессировать до степени, когда уже показана корсетотерапия. Во взрослом возрасте (тем более если на момент завершения костного роста величина сколиотической дуги превысила порог в 30 градусов) также желательно периодически (раз в несколько лет) выполнять рентгенографию, чтобы убедиться в том, что не произошло внезапного ухудшения (на фоне гормональных или возрастных изменений) сколиоза.
- Рентген необходим для изготовления корсета. Аналогично подбору специфических упражнений, положение каждого позвонка и степень ротации играют критически важную роль при разработке дизайна корсета.
- Также выполняют рентген в корсете (через некоторое время после его выдачи пациенту) для оценки эффективности и правильности его изготовления.
И это только верхушка айсберга.
В хирургии ценность рентгена, наравне с трёхмерной моделью позвоночника, играет ещё более важную роль в рамках планирования хирургического вмешательства, оценки его результатов и дальнейшего мониторинга за поведением оперированного позвоночного столба.