Синусовый ритм на ЭКГ, что это значит? И какие ещё бываю ритмы?

Во всех отчетах по электрокардиографии (ЭКГ), первая строка обычно содержит описание типа ритма, и в большинстве случаев это указание на "синусовый ритм". Теперь давайте разберемся, что означает "синусовый ритм" и какие существуют типы ритмов.

Синусовый ритм на ЭКГ (электрокардиограмме) означает, что сердце бьется с нормальной частотой и в нормальном ритме. Это самый обычный и здоровый тип ритма для человека. При синусовом ритме электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердца, генерируются в синусовом узле, который находится в верхней части правого предсердия. Этот узел диктует нормальную частоту сердечных сокращений (ЧСС), которая обычно составляет от 60 до 90 ударов в минуту у взрослых.

Схематичное изображение синусового узла в сердце. На самом деле отличить клетки синусового узла от клеток миокарда можно только под микроскопом или во время электрофизиологического исследования (ЭФИ)

Главная характеристика этого ритма на ЭКГ наличие положительных зубцов P перед комплексом QRS во II (втором) стандартном отведении постоянное расстояние между зубцом P и комплексом QRS . Звучит сложно, но на самом деле ничего сложного здесь нет, посмотрим на картинку.

Нормальный синусовый ритм. Стрелками отмечены положительные зубцы Р они одинаковой формы и имеются перед каждым комплексом QRS, расстояние между зубцом и комплексом равно 93 мсек.

Существуют также другие типы ритмов, которые могут быть зафиксированы на ЭКГ или при холтеровском мониторировании, далее мы разберём только некоторые из них, но наиболее часто встречаемые.

Синусовая тахикардия

Это более высокая частота сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту), при этом источник ритма расположен в синусовом узле. Тахикардии часто возникают в ответ на физическую нагрузку или стресс. Но могут быть и следствие заболевания других органов, например, щитовидно железы. Частота сердечных сокращений увеличивается при повышении температуры тела (повышение на 1 градус Цельсия повышает ЧСС на 10), а также может быть признаком грозных осложнений, например, шока или острой кровопотери. В любом случае повышение ЧСС более 90 ударов в минуту, должно быть, интерпретировано врачом.

Синусовая тахикардия. Что бы рассчитать ЧСС измерьте расстояние между двумя комплексами в секундах (на картинке указаны миллисекунды поэтому разделим 512 на 1000) и разделите это значение на 60. В нашем случае получается 60 / 0.542 = 111 ударов/мин.

Синусовая брадикардия

Это более низкая частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту). Источник ритма также расположен в синусовом узле, в номе брадикардия наблюдает в ночное время и у спортсменов. Также брадикардия наблюдается при приёме некоторых лекарственных препаратов самый распространённый среди них это конкор (бисопролол). Низкая ЧСС может быть причиной головокружения или потери сознания. Если вы отмечаете ЧСС менее 45 уд/мин, рекомендуется проконсультироваться у специалиста, так как это может быть признаком серьёзного заболевания. При ЧСС менее 35 уд/минуту рассматривают вопрос об установки электрокардиостимулятора.

Синусовая брадикардия. На фрагменте ЭКГ синусовая брадикардия с ЧСС 48 ударов в минуту

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия - это аритмия, при которой сердечный ритм контролируется синусовым узлом, но частота сердечных сокращений меняется. Характеристики синусовой аритмии:

• Синусовый ритм: Электрические импульсы для сокращения сердца продолжают генерироваться в синусовом узле, что является нормой.
• Изменение частоты: Частота сердечных сокращений может меняться в соответствии с дыханием.
• Обычно бессимптомно: Синусовая аритмия обычно не вызывает никаких симптомов и не требует лечения.
• Часто у детей: Это более распространено у детей и молодых людей, но также может наблюдаться у взрослых.

Синусовая аритмия обычно не требует лечения. Однако важно иметь в виду, что другие формы аритмии могут имитировать синусовую аритмию, поэтому, если у вас есть сомнения или беспокойства, всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Синусовая аритмия. Наличие предсердного компонента перед каждым комплексом и на одинаковым расстояние от него. При этом расстояние между комплексами разное и варьируется от 51 до 75 ударов в минуту.

Предсердный ритм

Предсердный ритм — это тип ритма, при котором сердце генерирует электрические импульсы из предсердий (верхних камер сердца), и эти импульсы контролируют частоту сердечных сокращений. Это означает, что главный источник электрической активности находится в предсердиях, а не в синусовом узле. Предсердный ритм может иметь разные характеристики в зависимости от источника электрической активности и места, где импульсы начинаются. Этот тип ритма также может быть медленным или быстрым, и его характеристики будут зависеть от конкретной ситуации и состояния сердца пациента.

Предсердный ритм хоть не является жизнен угрожающим нарушением и обычно это случайная находка на ЭКГ, но требует серьёзного внимания, так как может быть следствием серьёзных дегенеративных процессов в предсердиях. В детском и подростковом возрасте предсердный источник ритма достаточно частое явление, и вероятно это связано с незрелостью синусового узла, в этом возрасте требуется только наблюдение и исключение врождённых пороков сердца.

Предсердный ритм. Предсердный компонент, как и при синусовом ритме положительный во II стандартном отведении, но находится близко к комплексу QRS  87 мсек., при норме 120-180 мсек, кроме того, в III стандартном отведении предсердный компонент отрицательный.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, также известная как мерцательная аритмия, представляет собой одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердца в мире, от которого страдают примерно 4% населения. Она характеризуется хаотической активностью множества источников ритма в предсердиях сердца, за которой следует неравномерное проведение электрических импульсов в желудочки. На ЭКГ при фибрилляции предсердий отсутствует характерный предсердный компонент, известный как зубец P, и интервалы между комплексами QRS не имеют постоянной регулярности. Пациенты, страдающие этим состоянием, могут ощущать неритмичные сердцебиения или биение сердца.

Фибрилляция предсердий может проявляться как приступами, длительность которых может варьировать от нескольких секунд до нескольких часов, дней, или же быть постоянной. Одним из самых серьезных осложнений этого нарушения ритма является риск возникновения нарушений мозгового кровообращения, таких как инсульт.

Фибрилляция предсердий. Отсутствует предсердный компонент, на прямой линии вы можете видеть характерные вибрации называемые f волнами. ЧСС на данном фрагменте варьируется от 51 до 75 уд/минуту.

Тема фибрилляции предсердий очень обширна, и если вам интересны более подробные сведения, не стесняйтесь задать вопросы в комментариях, и мы рассмотрим ее более подробно.

Идиовентрикулярный ритм

Идиовентрикулярный ритм (или иногда называемый желудочковым ритмом) — это ритм сердца, при котором желудочки (нижние камеры сердца) генерируют свои собственные электрические импульсы и контролируют частоту сердечных сокращений. Этот тип ритма возникает, когда синусовый узел не функционирует или работает ненадежно, и желудочки принимают на себя роль основного источника электрической активности для сердца. Идиовентрикулярный ритм обычно характеризуется медленным сердечным ритмом (частотой менее 40-50 ударов в минуту) и характерной картиной на ЭКГ.

Идиовентрикулярный ритм. Между комплексами регистрируется прямая, без характерных вибраций, зубца Р отсутствуют. Комплекс QRS расширен и деформирован.

Ритм на ЭКГ является важным инструментом для оценки здоровья сердца, и его анализ помогает врачам диагностировать различные сердечные проблемы и аритмии, а также решать, требуется ли лечение.

Данная стать не является учебным пособием, а тем более на основе проведённых тут определений нельзя проводить анализ ЭКГ. Она написана для людей, не имеющих медицинского образования с целью познакомить с работой врача функциональной диагностики.