Сегодня поделюсь случаем, произошедшем на приёме. Возмутил он своей нелогичностью и формализмом.
Бесспорно, в медицине недопустим авантюризм и отступление от буквально выстраданных поколениями пациентов и врачей норм и правил. Ведь зачастую только следование алгоритмам спасает жизни и сохраняет здоровье. В обследовании, постановке диагноза и лечении должны быть последовательность и здравый смысл. Но иногда, казалось бы, рациональные алгоритмы доходят до слепой приверженности стандартам и абсурда.
Поделюсь таким случаем.
На приеме пациентка 72 лет с ломящими, стреляющими, раздирающими болями в пояснице слева. Боль переходит на подвздошную область слева. Временами становится совершено невыносимой, заставляющей пациентку, по ее собственному признанию, задуматься о самоубийстве. С такими жалобами она сосуществует уже порядка месяца. Боится лишний раз пошевелиться, прикоснуться к коже.
Возникновению болей предшествовало появление водянистых пузырьков на коже, указанной области. А перед этим было переохлаждение- долго сидела, прижавшись спиной к холодной стене.
С нарастающей болью и вполне красноречивыми высыпаниями пришла на прием к терапевту.
Думаю, мало кто из читающих не предположил, что обозначенные проявления могут соответствовать Herpes Zoster. Попросту говоря, это опоясывающий лишай.
Осмотрев пациентку, терапевт предположил наличие аллергической реакции и поясничного остеохондроза.
По этой причине были назначены препараты Мелоксикам, Толперизон и Супрастин. Не совсем понятно, что послужило причиной именно такого предположения, но факт остаётся фактом- вариант связи локальных герпетических высыпаний и болей в этом же дерматоме остался неучтенным.
Естественно, состояние пациентки на фоне такой терапии не улучшилось. На повторном приеме было принято решение направить женщину к дерматологу, который увидел вероятность опоясывающего лишая, но перед этим рекомендовал вернуться к терапевту и пройти общеклинические исследования- общий анализ крови и мочи, выполнить УЗИ органов брюшной полости и почек.
Не стоит говорить, что все приёмы и исследования выполнялись не одним днём и даже не за одну неделю. Пациентка терпела мучительную боль и дополняла назначенные препараты горстями других НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен).
И вот, спустя уже 2 недели, пройдя обследования, явилась на прием к дерматологу. Ей было заявлено, что да, мы были правы и речь шла именно о Herpes Zoster. Но так как прошел уже довольно большой период от появления первых высыпаний, назначать противовирусные препараты смысла нет- идите лечитесь обратно к терапевту.
Такое вот отфутболивание пациента- от одного к другому. Хотя противовирусные препараты можно было бы назначать уже на первом приеме. Фото того периода, представленные пациенткой, не вызвали сомнений в происхождении болей.
Не знаю и не могу понять, чем мотивировались терапевт и дерматолог, почему не назначали противовирусный и антиконвульсант, зачем гоняли бедную женщину между кабинетов. Видимо, не хотели брать на себя ответственность и назначать антиконвульсант, то есть противоэпилептический препарат, который наилучшим образом устраняет нейропатическую боль.
Невролог поликлиники, где происходили события, был в отпуске. Да и запись к узким специалистам часто растягивается на недели и месяцы.
А вся премудрость была только в назначении Габапентина или Карбамазепина. Не более того. Всего один препарат, чтобы значительно уменьшить или полностью устранить боль.
Где-то в комментариях есть подобная история. В общем-то можно предположить, что случай далеко не единичный и ошибка носит системный характер.
Развитие постгерпетической невралгии в упрощённом виде можно объяснить поражением нервных волокон вирусом. Миелиновая оболочка нерва страдает от встречи с вирусом. Её поражение сравнимо с искрящей проводкой в электрощитке, где испорчена изоляция. Создаётся очаг избыточного возбуждения и импульсы, сигнализирующие о локальной неполадке, устремляются в головной мозг из пораженного региона.
Кожные проявления сходят на нет, а участок повышенной активности сохраняться способен неопределенно долго. Дабы снизить или полностью подавить его активность назначаются антиконвульсанты.
Всегда предупреждаю пациентов, чтобы не удивлялись, увидев в показаниях для приёма препарата Эпилепсию. Если не предупредить заранее, то многие отказываются от приёма таких препаратов, считая, что врач ошибся и выписал что-то не то.
Спасибо за внимание.
Как всегда, предлагаю поставить 👍🏻 и подписаться на канал.
Будьте здоровы!