Дефицит мест в госучреждениях и старение населения порождают высокий спрос на негосударственные услуги по уходу за пожилыми людьми. Как выстроить эффективно работающую систему долговременного ухода, эксперты обсудили на семинаре в Высшей школе экономики.
Модератор семинара, заместитель директора ИСП НИУ ВШЭ Оксана Синявская, отметила: обеспечить качество жизни людей старшего возраста невозможно без социального обслуживания и хорошего постороннего ухода. Налаженная система долговременного ухода (СДУ) позволяет сохранять качество жизни людей с дефицитами в самообслуживании, влияет на ее продолжительность. Накопленный опыт работы новой модели социального обслуживания и пилотного проекта долговременного ухода за последние годы позволяет подытожить уроки их реализации и обсудить барьеры, мешающие развитию.
Одним из узких мест СДУ она назвала проблемы работы негосударственных организаций, удовлетворяющих выросший спрос населения на необходимые услуги, в том числе учреждений небольшой вместимости, способных наилучшим образом обеспечить привычный образ жизни постояльцев.
Президент благотворительного фонда «Национальная лаборатория долговременного ухода», председатель совета Национальной ассоциации участников социального обслуживания Рамаз Ахметели отметил, что старение населения при ограниченных возможностях здравоохранения приводит к росту числа людей, нуждающихся в уходе дома или с проживанием. В России продолжительность жизни в последние десятилетия существенно выросла. По расчетам ВОЗ, на 100 человек старше 65 лет необходимы 5 мест в учреждениях постоянного пребывания, в то время как в России в 2022 году имелось только одно место. Острый дефицит мест в госучреждениях на фоне низкой продолжительности здоровой жизни людей старшего возраста соответственно порождает высокий спрос на негосударственные услуги.
Рамаз Ахметели рассказал, что в России средняя вместимость негосударственных учреждений ухода — около 30 человек, это в 7 раз меньше, чем в государственных домах престарелых. Большинство родственников постояльцев довольны качеством услуг и не удовлетворены соотношением цена — качество.
В общественном обсуждении перспектив стационарного социального обслуживания в России иногда встречается такая точка зрения: размещение пожилых людей в жилом фонде (индивидуальных домах и специально оборудованных квартирах) несет риски для здоровья и безопасности постояльцев. При этом СМИ активно муссируют ЧП в частных домах престарелых. Однако размещение пожилых людей в специально приспособленных домах и квартирах широко распространено во многих развитых странах (квартиры совместного проживания, автономные резиденции и др.). При этом качество ухода за рубежом выше именно в небольших учреждениях, отметил Рамаз Ахметели. Они отличаются домашней атмосферой, более гибкой системой управления и обслуживания постояльцев.
Проблемы возникают по другим причинам — вследствие недостаточного финансирования и сложности включения частных учреждений в госреестры из-за усложненных правил, разработанных под стандарты больших государственных учреждений. Сектор не ощущает дружественного регулирования, учитывающего его особенности. В этой ситуации негосударственные учреждения ухода малопривлекательны для институциональных инвесторов, что порождает недостаток ресурсов для их развития. Сейчас, по расчетам Рамаза Ахметели, себестоимость ухода за подопечным в небольшом учреждении составляет около 75 000 рублей в месяц, а средняя цена платежеспособного спроса — всего 40 000 рублей. Как следствие, негосударственные учреждения редко работают по правилам, порождая большой серый сегмент на рынке ухода.
Один из способов сблизить себестоимость ухода и платежеспособный спрос состоит в оптимизации структуры расходов и пересмотре стандартов. Для сокращения расходов требуется более точное понимание, какой именно уход требуется отдельным подопечным, чтобы разделить его на медицинский и общий, уточнить минимально необходимый уровень социального и бытового сопровождения. Для повышения качества ухода не менее важно, подчеркнул эксперт, обеспечить качественную подготовку персонала, дополняющую профессиональные навыки ценностями служения.
Также, по его мнению, следует перейти к поэтапной верификации — от самооценки до документального подтверждения на основе саморегулирования, сформировать систему доброжелательного мониторинга с выдачей рекомендаций от СРО. Итогом взаимодействия с государством должно стать законодательное закрепление термина «уход с проживанием» с учетом особенностей сектора и согласования стандартов. «Главный вопрос — стоит ли нам этим заниматься, нужно ли это обществу и инвесторам?» — заострил тему Рамаз Ахметели.
Уход за пожилыми выглядит обременительным, он создает дополнительную нагрузку на медицину, говорит архимандрит Симеон (Томачинский). Однако почтение к родителям — это фундаментальный закон нынешнего человеческого общежития, запечатленный в заповедях всех религий. «Если мы хотим процветания, то нельзя не заботиться о стариках, иначе не будет блага нам на земле», — обратился к аудитории священник.
По его убеждению, повышение продолжительности жизни не должно делать старость мучительной, завершающие годы жизни должны быть радостными и полноценными. Он рассказал о примере знакомого из Франции: его мать, пережив в возрасте старше 80 лет смерть мужа, потеряла интерес к жизни, но его знакомый нашел ей дом совместного проживания, где люди чувствуют себя как дома, там работают кружки, есть бассейн. На новом месте, рассказал священник, она преобразилась и сейчас в возрасте около 90 лет полна сил и желания жить, интересно общается и проводит время со сверстниками.
Важно, чтобы учреждения для пожилых людей не становились чем-то средним между коммунальной квартирой и больницей, уверен отец Симеон, а люди не находились в обстановке, близкой к тюремной. Он рассказал о планах создания поселка для пожилых людей, имеющих отношение к РПЦ. «Мы призваны помочь близким и заботиться о них, чтобы старость была золотой порой передачи опыта и перехода в вечность», — подытожил священнослужитель.
Владелец пансионата для пожилых людей Ринат Маньянов посетовал на чрезмерные требования контролирующих инстанций, в частности МЧС, мешающие развитию учреждений долговременного ухода.
Рамаз Ахметели добавил: работать нужно так, чтобы удобно жилось подопечным, а не чиновникам и контролерам. «Люди хотят жить дома, наш посыл: давайте работать с МЧС, другими учреждениями, чтобы сделать более мягкими правила», — сказал благотворитель.