Если сдать анализ «интимное здоровье» в рандомной частной лаборатории, с большой долей вероятности, одна или несколько уреаплазм/микоплазм будут положительными. Разберёмся, нужно ли лечить эти микроорганизмы антибиотиком или нет. И если не лечить, то к чему это приведёт.
Кто живёт во влагалище
Влагалище не стерильно. В нём обитают около 300 видов различных микроорганизмов. В норме основную бактериальную массу составляют лактобактерии. Это “хорошие” бактерии. Для их благополучия необходима кислая среда.
Уреаплазмы и микоплазмы — это мелкие внутриклеточные бактерии, обнаружить которые в нативном мазке (старом добром мазке на флору и Gn) невозможно. Их выявляют с помощью метода полимеразно-цепной реакции. Это, ставший уже привычным, ПЦР.
Только одна из микоплазм, генитальная микоплазма, относится к абсолютным патогенам. Это значит, что она считается инфекцией, передающееся половым путём, и её обнаружение, вне зависимости от симптомов, является показанием к лечению.
Кроме неё, к ИППП относятся хламидия, гонококк, трихомонада.
“Только одна из микоплазм, генитальная микоплазма, относится к абсолютным патогенам”
Все остальные представители микоплазм и уреаплазм — это условные патогены.
Для того чтобы они стали плохишами и пошли вразнос, необходимы определённые условия: падение местного или системного иммунитета, антибактериальная терапия, ненужные спринцевания. Всё это ведёт к подавлению роста “хороших” лактобактерий и усилению роста условно-патогенной флоры. В том числе и наших сегодняшних героев — уреаплазм и микоплазм. Кислотность при этом смещается в щелочную сторону.
Нарушения микрофлоры
В зависимости от того, какая условно патогенная флора пошла вразнос, выделяют различные заболевания влагалища:
- бактериальный вагиноз: рост лактобактерий подавлен, а бесконтрольно размножаются, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, мобилюнкус.
- аэробный вагинит. Лактобактерий мало или они отсутствуют, растут стрептококки и другие аэробные бактерии.
Диагнозов “уреаплазмоз” и “гарднереллёз” не существует. Это искажённые названия бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз почти всегда проявляется симптомами: изменение характера выделений, их неприятный запах, зуд.
Бактериальный вагиноз необходимо лечить. Но это будет лечение не уреаплазмы и микоплазмы, а лечение нарушения флоры, вагиноза.
“Диагнозов “уреаплазмоз” и “гарднереллёз” не существует!”
Плохиши выявлены: что делать?
Вернёмся к тому, с чего начали. Вы сходили в любую частную лабораторию и выбрали пакетное предложение из нескольких ПЦР. В результате, вы получили 4 креста напротив графы с любой уреаплазмой или микоплазмой (кроме генитальной).
Это пугает. И сразу хочется выпить курс антибиотика, чтобы избавиться от этого “зверя”. Найдется и врач, который этот антибиотик выпишет. Однако, не торопитесь.
Выбор тактики в этой ситуации зависит от наличия или отсутствия у вас симптомов. При отсутствии симптомов лечение не показано. Как мы помним, уреаплазмы и большинство микоплазм не относятся к абсолютным патогенам и травлю антибиотиком не заслуживают.
Также, палочкой-выручалочкой и подсказкой для врача может быть тест-полоска для определения кислотности выделений. В норме до 4.5, при бактериальном вагинозе кислотность смещается в большую сторону.
При наличии выделений и зуда, при высоком рН, устанавливается диагноз бактериального вагиноза и проводится лечение. Как правило, одним препаратом местного действия. Системные антибиотики применяются нечасто.
Соблазн полечить системными антибиотиками ни в чём не повинный микроорганизм бессимптомной пациентке может вызвать обратный эффект: антибиотик уничтожит лактобактерии, а условно-патогенная флора только того и ждёт. Симптомы, которых не было, начнутся.
Резюмируя все вышесказанное:
- В норме микробиом влагалища представлен, в основном, лактобактериями.
- Из всех микоплазм и уреаплазм только генитальная микоплазма подлежит лечению по умолчанию.
- Кроме неё, к ИППП относятся хламидия, гонококк, трихомонада.
- Все остальные бактерии, живущие во влагалище, относятся к условно/патогенной флоре
- Без симптомов вагинального дискомфорта не нужно сдавать анализ «на всё»
- Если так вышло, что вы уже сдали этот анализ, вне симптомов, лечение уреаплазм и микоплазм (кроме генитальной), не проводится