ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО
Всегда, абсолютно всегда на консультации перед операцией в связи с «шишками» мне задают вопрос: а какие бывают осложнения, что может пойти не так?
Всегда я рассказываю о важности послеоперационного режима. При выписке мы всегда даём рекомендации - как себя вести, что делать и чего не делать. Эти рекомендации выработаны здесь, на нашей территории. Они появились не на пустом месте.
Во Франции, где я проникся в своё время идеями адекватной хирургии стопы, никто особенно не заморачивается рекомендациями: вот ботинки, до свидания. Первая (!) перевязка через 2 недели после операции. Контрольный рентген и осмотр через 4-8 недель в зависимости от хирурга. И так - почти во всех странах Европы. У американцев примерно так же. Именно поэтому за границей на улицах можно довольно часто встретить женщин в обуви Барука. Хотя и у нас сейчас встречаются )
Так вот наши люди - они немного другие. С одной стороны - более требовательны, с другой - более безалаберные. Понять, кто передо мной, сходу я не могу. Поэтому - всегда стандартная лекция по правилам поведения. А потом еще и выписка с рекомендациями после операции. Это наше ноу-хау, все пункты выработаны на основании нашего собственного опыта, начиная с 2002 года. Когда были сделаны первые операции.
Итак, отёк. После любой операции есть отёк мягких тканей. Обычно он небольшой, наутро после операции, пока пациент еще не вставал, он вообще маленький. Как только пациент впервые опускает ноги с кровати, кровь немедленно притекает в стопы, а там - сломанные кости! Открыто, закрыто - неважно, они сломаны. Соответственно, повреждены и мягкие ткани. Даже ушиб сопровождается отёком, уж тем более - перелом, где присутствует еще и повреждение сосудов, то есть - неизбежна гематома мягких тканей. Так вот эти события в тканях сдавливают вены (там низкое давление), а артериальная кровь притекает легко и сильно. Поднимаем ноги вверх - кровь оттекает под действием силы тяжести, но - только из сосудов. Ткани же, пропитанные кровью и экссудатом, остаются отёчными.
Стандартный послеоперационный режим предполагает ходьбу в обуви Барука 6 недель. За это время срастаются кости, острые послеоперационные явления стихают. Отёк понемногу спадает, рассасывается гематома. ЕСЛИ соблюдать режим. А режим предполагает следующее:
- первые две недели ПОЧТИ не ходить
- вторые две недели можно ходить больше
- третьи две недели можно ходить почти без ограничений
Почему я предложил именно такой алгоритм? Очень просто. Раньше и дольше ноги вниз - больше и дольше отёк. Сам по себе отёк не опасен.
Почему же такая строгость? Отёк - это давление. Давление плотных, упруго-эластичных тканей на кожу, на кости. Операционные разрезы ушиты, а давление отёчных тканей усиливает напряжение на краях кожи. Как результат - в лучшем случае более длительное заживление, формирование толстого, иногда келоидного, рубца. В худшем - некроз кожи в области краёв раны. Со всеми вытекающими, вплоть до нагноения.
Давление отёка на кости может привести ко вторичному смещению костных фрагментов. Даже если мы скрепили их винтами. Еще хуже - от повторяющихся нагрузок на отечные ткани при каждом шаге возникает риск перелома костей, которые еще даже не начали «схватываться».
Конечно, не у всех недисциплинированных пациенток происходят неприятности, но - риска больше. Именно поэтому я всегда говорю, что успех операции на 50% зависит от хирурга, и на 50 - от пациента.
Мы, конечно, пытаемся помочь справиться с последствиями «патологической активности», но это то, чего можно было избежать.