Аномалии строения матки

Основным методом диагностики пороков развития женской репродуктивной системы является ультразвуковое исследование (УЗИ), однако даже при установке клинического диагноза зачастую требуется дальнейшее обследование с целью точного определения типа врожденной аномалии для планирования возможного хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора в диагностике данного вида патологии, позволяя не только точно визуализировать форму порока, но и наличие сочетанной патологии, в том числе на фоне выраженного спаечного процесса и у пациенток детского возраста.

МРТ играет значительную роль в дифференциальной диагностике аномалий матки в качестве предоперационной или неинвазивной диагностики, а, следовательно, в выборе дальнейшей тактики ведения пациентки.

Актуальность: Врожденные аномалии развития матки и влагалища встречаются в 1–3% среди женского населения вне зависимости от сохранения фертильной функции и часто являются причинами бесплодия. Однако при некоторых аномалиях, например, таких как удвоение матки, беременность может протекать нормально, поэтому общая распространенность аномалий недооценивается. Своевременная диагностика врожденных заболеваний внутренних половых органов имеет важное практическое значение в гинекологической практике.

Методы подготовки к исследованию МРТ:

МРТ исследование предпочтительно проводить во вторую фазу менструального цикла, когда толщина эндометрия увеличивается и дифференциация анатомических структур матки становится более четкой.

Для уменьшения артефактов от передаточного движения мочевого пузыря на фоне большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и четкость изображения, МРТ рекомендуется выполнять при малом или среднем наполнении мочевого пузыря.

Снижение тонуса матки и перистальтической активности кишки достигалось за счет приема 1–2 таблеток препарата Но-шпа за 15–20 мин до исследования.

Алгоритм определения строения матки

Рис. 1. Алгоритм определения строения матки

Строение матки. Вариант нормы.

Рис. 2. Наружный контур: Подковообразный (выпуклый). Форма полости: треугольная

Удвоение матки

Рис. 3. Наружный контур: Выраженная инвагинация (минимум до уровня внутреннего зева при неполной форме)

Форма полости: Зеркальная Г-образная.

Особенности: Два тела матки. Две не сообщающиеся полости матки (с наличием двух отдельных полноценных слоев миометрия между ними). Два отдельных не сообщающихся цервикальных канала с наличием одной общей (неполное удвоение) или двух отдельных шеек (полное удвоение) матки. Два влагалища или полная/частичная продольная влагалищная перегородка.

Двурогая матка

Рис. 4. Наружный контур: Инвагинация более или равна 1 см. Интеростеальная линия пересекает наружный контур дна матки или расстояние от интеростиальной линии до наружного контура матки менее или равно 5 мм

Форма полости: Дугообразная или V-образная.

Особенности: Один цервикальный канал (может быть разделен вертикальной перегородки). Одна шейка матки.

Перегородчатая матка

Рис. 5. Наружный контур: Подковообразный (выпуклый) или ровный. Инвагинация менее 1 см. Расстояние от интеростиальной линии до наружного контура матки более 5 мм

Форма полости: Дугообразная или V-образная. Углубление в полости дна имеет острый угол и длина от интеростиальной линии до внутреннего контура полости дна матки более 15 мм.

Особенности: Один цервикальный канал (может быть разделен вертикальной перегородкой).

Седловидная матка

Рис. 6. Наружный контур: Подковообразный (выпуклый)

Форма полости: Дугообразная или V-образная. Углубление в полости дна имеет тупой угол и длина от интеростиальной линии до внутреннего контура полости дна матки менее 15 мм.

Наш клинический случай

В клинику обратилась Пациентка Д., 1990 года рождения, с целью обследования в рамках прегравидарной подготовки.

Исследование проведено на 10-й день менструального цикла (со слов пациентки).

При проведении МРТ исследования нами выявлены следующие изменения:

Рис. 7. Определяется полное симметричное удвоение матки (два симметричных обособленных тела матки, две симметричные обособленные шейки матки с наличием полноценных отдельных стенок между ними) – синие стрелки. Также отмечается удвоение влагалища (отдельное влагалище для каждой шейки матки).

Рис. 8. Между телами обеих маток с тесным прилежанием к обеим, визуализируется крупный субсерозный миоматозный узел на ножке.

МР картина соответствует полному симметричному удвоению матки (с учетом наличия двух симметричных обособленных тел матки и двух симметричных обособленных шеек матки с наличием полноценных отдельных стенок между ними).

Список литературы:

1. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ МР-ДИАГНОСТИКИ УДВОЕНИЯ, ДВУРОГОЙ, ПЕРЕГОРОДЧАТОЙ И СЕДЛОВИДНОЙ МАТОК С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА МУЛЬТИПЛАНАРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ // https://univerexpert.ru URL: https://univerexpert.ru/upload/pdf/temnicova_Izmalkov_4_.pdf
2. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике аномалий матки и влагалища: алгоритм исследования и МРТ-семиотика / Л.В. Адамян [и др.] // Медицинская визуализация. – 2009. – № 6. – С.100–113.
3. МПС. Женская репродуктивная система. Аномалии и варианты развития. Матка. Удвоение матки. [Электронный ресурс] // https://radiomed.ru – 2018. – URL: https://radiomed.ru/en/node/12380 (дата обращения: 05.04.18).
4. Accuracy of three-dimensional ultrasound in diagnosis and classification of congenital uterine anomalies / Ghi T [et al.] // Fertil Steril. – 2009. - 92(2). – Р. 808– 813.
5. Magnetic resonance evaluation of double uteri / Fedele L [et al.] // Obstet Gynecol. – 1989. – 74. – P. 844–847.