"Сделаю зубы в свои 55 и... И умру, сколько там осталось! Обидно будет невероятно, только это и останавливает" - говорит мне пациентка и слёзы текут по щекам. Ладно бы, предпосылки были, так возраст прекрасный, в анкете здоровья ничего этакого жизнеугрожающего не отмечено. Успокаиваю, к чему реветь)
Успокаивается. Уходит с улыбкой. Пусть спокойно подумает.
Никакого принуждения, всё по доброй воле. Да - да, нет - нет. Разве может быть иначе?
Другая пациентка, Нина Васильевна, в свои 77 зубами была "зажата в угол". Вынудили они её. Не хотела, жуть как не хотела ими заниматься снова. А кто хочет-то?) Да, болячки имеются, по возрасту (как говорят сами пациенты таких лет). Варикоз, вон, довёл до операции - скоро ложиться. И зубы... Болят!
Не болели бы, не пошла бы к нам сдаваться.
Впрочем, этим вопросом мы планомерно занимаемся с мая месяца. Как прижало человечка, так и приступили.
И тут такое дело. Проблема - с двух сторон. Справа и слева в области жевательных зубов на обеих челюстях творится форменное безобразие.
Посмотрим картину справа.
Периодонтит. Рукотворный. Пациентка не виновата. Особо не беспокоит, чуть побаливает.
А слева что? А слева БОЛИТ. Хотя на вид - картина поприличнее. Смотрите сами.
Под коронками зубам не очень хорошо, но это лечится. Понятно стало после снятия старых коронок. Удалять не будем.
Очень важно не оставить человека без возможности жевать! Если, конечно, это реально (не всегда такая возможность есть).
Можно было бы удалить все проблемные зубы разом и установить имплантаты. А дальше что? Это не "всё на Х", где именно такой протокол соблюдается. Это - другое. Удалить зубы и одномоментно установить имплантаты можно. Но нагружать нельзя. Жевать - не выйдет. И будет женщина страдать там, где страдать не требовалось.
Идём логичным путём. Сначала занимаемся одной стороной, полностью её заканчиваем и переходим на другую. Да, дольше. Но тише едешь, дальше будешь - очень актуально в данном случае.
Начинаем лечение с левой стороны. Так как болит.
План действий слева:
1. Ортопед снимает старые коронки сверху.
2. Терапевтическое лечение верхних зубов.
3. Мостовидная конструкция на верхние зубы. Опорные 2.4, 2.5, 2.7. Промежуточная часть - 2.6.
4. Удаление зуба 3.7 и одномоментная имплантация - 2 имплантата.
Об имплантации подробнее. Была она в мае, я ещё не наловчилась в фотографировании, поэтому отчёт так себе вышел.
Зубы покрыты металлическими коронками.
Зуб 3.5 решено было оставить, поэтому мост просто распилили.
Зуб 3.7 удалили.
Лунку 3.7 заполнили графтом (костным материалом).
Имплантаты установлены. Обязательно используем хирургический шаблон. Печатаем в клинике сами.
Зашили, отпустили.
Наступил октябрь. Время двигаться дальше. Делаем КТ. Имплантаты отлично себя чувствуют (Neodent).
А вот десна подкачала. После удаления зуба 3.7 она осунулась. Не проблема, приступаем к раскрытию имплантатов и пластике десны мягкими тканями (нёбный трансплантат).
Мы сохранили хирургический шаблон. Ниже можно увидеть, что после заживления попробуй угадай проекцию установленных имплантатов. Шаблон - в помощь. Он покажет точные координаты.
Фотографируем зону, где ранее были установлены имплантаты.
Не хватает прикреплённой слизистой. Добавим. Нёбо хорошее)
Хирург подготавливает лоскут - убирает эпителий.
Трансплантат уложен, всё ушито.
Нёбо ушито, закрыто жидкотекучим композитом (используется при пломбировке). Засвечено.
Встретимся через 7 дней на установке мультиюнитов. Через 14 - на снятии швов. Затем - коронки.
После сдачи коронок на имплантатах пациентка начнёт полноценно жевать левой стороной. Приступим к правой стороне. Она начала беспокоить( Припухает.
Оплачивает лечение сын, если кому интересно. Мой хороший друг и отличный человек.
Все репортажи "с полей" - вы можете наблюдать за развитием того или иного клинического случая. Наблюдать за процессом почти что в режиме онлайн.
Мне формат нравится, скрывать нечего. Продолжаем двигаться дальше!
Скоро увидим коронки.
Всем честности!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.