Многие женщины после радикального лечения опасаются заводить ребёнка. Боятся, что беременность повлияет на течение болезни, а именно, спровоцирует рецидив. Особенно актуально это перенесших рак молочной железы.
Между тем, разработаны современные технологии, которые помогают забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка. При этом не получить рецидива. Об этом рассказывает оренбургский онколог, врач высшей категории Павел ФИЛАТОВ:
Начинать нужно ещё до химиотерапии
Так сложилось, что химиотерапия превратилась в инструмент комплексного лечения, в том числе, начальных стадий заболевания. При некоторых формах рака молочной железы химиотерапия может назначаться при первой стадии заболевания в режиме предоперационной подготовки.
Она же, химиотерапия, один из основных повреждающих факторов ткани яичников. Повреждаются фолликулы, предшественники зрелых яйцеклеток.
Запас фолликулов резко истощается и возникает так называемая вторичная яичниковая недостаточность – ведущая причина бесплодия в будущем. В оставшихся фолликулах могут возникнуть мутации генов, препятствующие нормальному развитию зародыша, рождению здорового ребёнка.
Как происходит сейчас – женщина, узнав об онкологическом диагнозе, незамедлительно начинает противоопухолевое лечение. Все силы брошены на борьбу с грозным заболеванием.
Когда самое страшное позади и она задумывается о планировании беременности, то сталкивается с тем, что либо не может забеременеть естественным путем, либо не может выносить плод. Ещё один риск - у ребёнка врождённые или отсроченные проблемы со здоровьем.
Лекарственная защита – раз, заготовка яйцеклеток - два
Как быть, ведь химиотерапию избежать невозможно? Применяются две стратегии. Первая - лекарственная защита ткани яичников от повреждения химиопрепаратами. Вторая - забор и консервирование ткани яичников или яйцеклеток до начала противоопухолевого лечения.
Первая стратегия заключается в применении так называемых аналогов гонадотропин рилизинг-гормона (аналоги ГнРГ). При введении в организм женщины, они вызывают снижение активности ткани яичников, выработки половых гормонов (в первую очередь, эстрогенов).
Фолликулы переводятся в спящее состояние
Онкологи используют данные препараты, чтобы снизить стимулирующее воздействие эстрогенов на опухоль. Нас же аналоги ГнРГ интересуют из-за своей способности переводить фолликулы в яичниках в спящее состояние.
Находясь в таком состоянии, предшественники яйцеклеток защищены от повреждающего воздействия химиопрепаратов. Есть одно существенное НО. Онкологи, как правило, назначают аналоги ГнРГ после завершения химиотерапии, а не до её начала.
Активные яичники сначала подвергаются агрессивному повреждающему воздействию химиопрепаратов, а только затем переводятся в спящее состояние. Поезд, как говорится, уже ушёл.
Выход из данной ситуации очевиден – своевременное начало применения аналогов ГнРГ. Однако данная стратегия не является универсальной и не может быть применена у всех пациенток.
Поэтому есть вторая стратегия, которая может реализовываться самостоятельно или параллельно с первой. Она касается так называемых вспомогательных репродуктивных технологий, а именно, консервации яйцеклеток, эмбрионов или ткани яичников до начала химиотерапии.
В России расходы на технологии стимуляции, забора и хранения яйцеклеток покрываются за счёт фонда ОМС.
Стимуляция может начаться в любой день цикла
Здесь на первый план выходят опасения отсрочки противоопухолевого лечения. Из-за необходимости процедуры сохранения биоматериала и последствий гормональной стимуляции. Особенно актуально для случаев гормонопозитивного рака молочной железы.
Ответ такой. Во-первых, не все технологии требуют проведения гормональной стимуляции. Хотя эффективность получается несколько ниже.
Во-вторых, современные, специально разработанные протоколы стимуляции, могут быть начаты в любой день цикла. А применение дополнительных препаратов минимизирует риск влияния на течение опухолевого процесса.
По результатам масштабных многоцентровых клинических исследований, достоверно установлено, что при должной организации процесса, в среднем отсрочка начала противоопухолевого лечения составила около двух недель (ничтожно по сравнению с общей продолжительностью лечения и значимостью сохранения способности к зачатию).
Но, самое главное, применение специальных протоколов гормональной стимуляции не ухудшает течения онкологического заболевания, не приводит к увеличению рисков прогрессирования или снижению выживаемости.
То есть женщины, прошедшие процедуры сохранения половых клеток, имеют те же результаты лечения рака, что и те, которые данной процедуре не подвергались.
Перерыв в приёме лекарств не ведёт к рецидиву
Ещё одно опасение - может ли беременность, неважно, естественная или с применением вспомогательных репродуктивных технологий, возникшая после лечения, привести к рецидиву рака. Многие мои коллеги онкологи-маммологи отвечают положительно.
И их рассуждения, на первый взгляд, кажутся разумными. Действительно, опухоль гормонопозитивная, значит, беременность с высоким уровнем половых гормонов может повысить риск прогрессирования заболевания.
Умозрительные опасения разбиваются об аргументы доказательной медицины:
- Рекомендуется избегать возникновения беременности в первые два года от момента установления диагноза. По истечению этого времени можно приступать к планированию беременности (как естественной, так и с применением вспомогательных репродуктивных технологий)
- Перерыв в приёме лекарств с действующим веществом тамоксифен до двух лет, необходимых для планирования и реализации беременности, безопасен и не увеличивает риск рецидива и прогрессирования онкологического заболевания.
Суть метода - в уменьшении рисков и разумном планировании. О взгляде чуть дальше сегодняшнего дня, о подушке безопасности в плане здоровья.
Женщина должна иметь право выбора
Я не говорю о том, что это подходит абсолютно всем. Да, в принципе женщина может забеременеть и сама, но если после химиотерапии её поставят перед фактом бесплодия, то назад отмотать плёнку уже не получится. Нет запаса яйцеклеток – нет возможности завести родного ребёнка.
И, наконец, у меня нет задачи улучшить демографическую ситуацию с помощью онкологических пациентов или убедить их всех стать родителями. Мой посыл – проинформировать тех, кто хочет иметь детей. И объяснить, что это можно сделать безопасно. Каждый, на мой взгляд, должен иметь право выбора.
Каждый год в Оренбургской области регистрируются 1,5 тысячи женщин и мужчин с первичным онкологическим диагнозом от 18 до 50 лет. Наверняка, часть из них хотела бы сохранить репродуктивную функцию после лечения. Хотелось бы, чтобы их консультировали на этот счёт.
Онкология - только эпизод в жизни женщины
Важно понимать, что период болезни в большинстве случаев завершится благополучно. Женщина может самореализовываться во всех сферах жизни, включая материнство.
Чтобы так получилось, нужно всё сделать заранее. Объединить усилия врача-онколога и врача-репродуктолога, подобрать наилучшую схему лечения и подготовить к будущей беременности.
Благодарим Павла Николаевича за блестящий разбор темы. Не забудьте поставить нам лайк и подписаться на канал.
Подборка всех статей наших экспертов-онкологов здесь:
Публикация носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала ""О здоровье с профессионалами": ilomantsova@gmail.com
Страницы доктора Павла Филатова: