Почему многим сначала требуются занятия лежа на кушетке , а не самостоятельно и в зале.

В реабилитации используются разные позиции – низкие, высокие. Стандартно мы всегда идем от низких к высоким. Что это такое и почему именно так?
Постараюсь перечислить позиции от низкой к более высоким по порядку:
-положение лежа на спине, боку , животе является низкой позицией,
-на четвереньках
-сидя на полу
-на коленях
-сидя на стуле, кушетке
-стоя (высокая)
Очевидно, что каждое из положений имеет огромное количество модификаций (например лежа на животе просто или с опорой на локтях и т.п.) выбор позиции зависит от целей которые преследует реабилитолог.
Почему же мы используем сначала низкие позиции и как долго это может длиться?
Разберемся с тем что происходит с опорно-двигательным аппаратом например в положении лежа. Первое и самое главное осевые (вертикальные) нагрузки на суставной аппарат снижаются в разы, воздействие гравитации на мышечный аппарат если не полностью исчезает, то значительно уменьшается, помимо этого данное положение дает пациенту ощущение безопасности и действительно является безопасным (упасть из положения лежа -сложно))) ), а также такая позиция позволяет реабилитологу использовать больше техник для получения нужного результата. Это позволяет пациенту проще концентрироваться на необходимом движении и приводит к облегченному выполнению тех или иных движений. Чем ниже позиция тем проще работать как пациенту так и реабилитологу , а значит и эффективнее.
Зачем нам надо облегчать и упрощать и почему например всегда не работать в нижней позиции?
Всегда работать в нижней позиции значит учить делать движения только в таком положении (например), но большинство времени человек проводит в высоких позициях (сидя, стоя) да еще и ходит иногда)) . Значит нам все же необходимо достичь того состояния , когда пациент утративший ту или иную функцию , вернув ее смог использовать эту функцию в любом положении или даже во время ходьбы или бега. Поэтому мы идем от простого к сложному от низких позиций к высоким и не остаемся в низкой позиции навсегда.
У двигательных нарушений может быть масса причин: боль, травма, оперативное вмешательство и послеоперационные осложнения, анатомические нарушения (например сколиоз), поражения головного мозга (инсульт), врождённый дефект (например дисплазия тазобедренного сустава) и т.д. Во всех случаях движение либо деформируется в течении времени и под действием различных факторов (боль может вызывать ограничение диапазона движения вплоть до блокирования его в моторной зоне коры головного мозга – многие пациенты перенесшие операцию на коленном суставе не могут полностью выпрямить ногу или поднять ее прямую вверх и это связано не со слабостью мышцы, а именно с торможением этого движения в моторной зоне коры, сигнал попросту не отправляется в мышцу), либо формируется неверно (например пингвинья походка при коксартрозе тазобедренного сустава). В любом случае реабилитологу нужно формировать движение заново, т.е. обучить мозг чувствовать пораженный сегмент лучше и научить его отдавать точные команды , включить в работу ослабленные или заторможённые мышцы и даже целые группы мышц, увеличить диапазон движения в суставах и все это желательно делать в условиях когда движение не вызывает боль. Почему важно обучаться движению без боли? Потому что боль сама может быть причиной ограничения нормальной биомеханики движения, что в свою очередь может привести к дополнительной травматизации заинтересованных тканей. Например при импиджмент синдроме в плечевом суставе при неверной биомеханике будет травмироваться надостная мышца и ее сухожилие в итоге это может закончиться необходимостью оперативного вмешательства, которого можно было бы избежать. Все вышеперечисленное говорит о том , что обучать движению и его формировать желательно в максимально комфортных и облегченных условиях постепенно повышая уровень сложности его выполнения , естественно меняя позицию от простой (низкой) к более сложной (высокой).

Как долго это может длиться? Ровно столько сколько потребуется для того чтобы сформировать относительно устойчивый двигательный паттерн (движение). Существует множество факторов влияющих на это , например при импиджмент синдроме на это может понадобиться 6-10 занятий, а при адгезивном капсулите от 6 занятий до 1 года . Срок в каждом отдельном случае, при грамотной реабилитации, может быть разным.
Ребенок начинает складывать и вычитать используя палочки, в итоге приходя к высшей математике, так же как и учится говорить с отдельных звуков, слогов, слов позже переходя к сложной речи. И обучение движению происходи так же: родившись мы учимся двигать руками ногами и головой лежа на спине, потом поворачиваемся на бок и живот, потом встаем на четвереньки и садимся, встаем и уж только потом начинаем ходить и бегать.
Эти же принципы мы используем в работе. Поэтому мы часто начинаем реабилитацию в низкой (облегченной) позиции.
Берегите себя, здоровья.