— Весной ВОЗ объявила об окончании пандемии COVID-19. Значит ли это, что коронавируса больше не стоит опасаться? Нужно ли продолжать вакцинироваться?
— Опасаться стоит всех ОРВИ, к которым относится и коронавирусная инфекция. Прежде всего, опасны осложнения этих вирусных инфекций, связанные с поражением различных органов и длительным лечением. Патогенность (способность вируса вызывать болезнь и осложнения. — Прим. ред.) нынешних вариантов стала значительно ниже, передаются вирусы среди людей легче и быстрее, а население в основном уже переболело и было провакцинировано. И документы ВОЗ, и российские национальные нормативы рекомендуют и считают целесообразной вакцинацию только людей, находящихся в группе риска: старше 65–70 лет, иммунодефицитных пациентов и больных с серьезными формами диабета. Им нужно вакцинироваться с разрешения лечащих врачей. Массовая вакцинация не нужна, хотя сейчас и начинается очередной рост заболеваемости в европейских странах.
— Есть ли какие-либо новые научные данные о том, как COVID-19 влияет на дыхательную систему? Возможно, с течением времени появились новые типы осложнений или инфекция, вызванная циркулирующими сейчас штаммами вируса, протекает как-то иначе?
— Как я уже говорил, патогенность нынешних вариантов коронавируса стала значительно ниже. Легочные осложнения после коронавирусной инфекции постоянно изучаются, познание продолжается, идет накопление наших знаний. Одна из самых серьезных проблем — развитие фиброза легочной ткани, когда снижается функция легких из-за замещения нормальных структур соединительной тканью, которая не участвует в дыхании. Фиброз легких развивается примерно у 15% людей, перенесших коронавирусную инфекцию.
Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через девять месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.
— У кого чаще развивается фиброз легких?
— У людей старшего возраста (65+), курильщиков, людей с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки), пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (такими, как остеоартроз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. — Прим. ред.).
Решающий срок — первый год. Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.
— В клиниках иногда предлагают тройную вакцинацию: от гриппа, коронавируса и пневмококка. И если первые две инфекции на слуху, о пневмококке говорят не так много. Насколько он опасен? Кому необходимо вакцинироваться от него?
— Одновременная тройная вакцинация возможна, разрешена в нашей стране и хорошо переносится.
Пневмококк — очень опасный возбудитель, который не только поражает легочную ткань, вызывая воспаление, но и ослабляет нашу иммунную защиту за счет своих особенностей и нескольких факторов патогенности. Этот возбудитель вызывает опасные и тяжелые инфекции, которые могут закончиться смертью (пневмонии, менингиты, отиты).
При проведении вакцинопрофилактики необходимо руководствоваться действующими нормативными и методическими документами по организации иммунизации. Вакцинироваться против пневмококка необходимо людям старше 65 лет, с ожирением, курильщикам, пациентам с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Конъюгированная вакцина вводится однократно, полисахаридная — два раза с интервалом в пять лет. Перед вакцинацией целесообразна консультация у врача общей практики, терапевта или пульмонолога.
— Как устроена вакцинация людей с ВИЧ-инфекцией — можно ли ее проводить вообще? Если для таких пациентов она, наоборот, особенно необходима, то против каких инфекций важно привиться?
— У ВИЧ-положительных пациентов страдает как клеточное, так и гуморальное звено иммунной системы, что делает их особенно восприимчивыми к пневмококковой инфекции. ВИЧ-положительные находятся в зоне высокого риска по развитию пневмококковой инфекции. Это ведущая бактериальная оппортунистическая инфекция у детей с ВИЧ. Поэтому так важна вакцинация у людей с ВИЧ. Согласно международным рекомендациям и документам, все пациенты с ВИЧ-инфекцией в возрасте 19 лет и старше должны получить одну дозу конъюгированной вакцины. У детей применяются другие схемы вакцинации. Для тех, кто получил ранее 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину, конъюгированную следует вводить не ранее, чем через год после последней дозы полисахаридной вакцины. При ВИЧ-инфекции после введения конъюгированной через восемь недель (интервал меньше) может быть введена полисахаридная вакцина, вторая доза этой вакцины — через пять лет.
— Поговорим о других болезнях. Иногда встречается информация о том, что людей с астмой и ХОБЛ становится все больше. Почему так происходит? Как медицина продвинулась в лечении этих болезней?
— Да, действительно, в последние годы увеличивается число больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями — бронхиальной астмой и ХОБЛ. При развитии ХОБЛ это связано с высокой распространенностью курения в нашей стране, воздействием профессиональных факторов на вредных производствах, улучшением методов диагностики, в том числе ранней. При бронхиальной астме значимыми являются генетическая предрасположенность, пассивное курение в детстве, воздействие экологических факторов и профессиональных вредностей, увеличение химических соединений (аллергенов) в нашем окружении, а также улучшение методов диагностики.
Медицина значительно продвинулась в лечении этих болезней благодаря созданию инновационных лекарственных препаратов, в том числе иммунобиологических, и средств доставки лекарства (ингаляторов). Многие лекарства применяются один раз в сутки, что удобно для пациента. Все это способствует увеличению продолжительности жизни и трудоспособности больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ, улучшению качества их жизни, снижению частоты госпитализаций в стационар и инвалидности. При этих заболеваниях эффективность лечения высока только при отказе от курения!
— Кстати, о курении. Все знают, что это вредно, но вопросов все еще много. Правда ли, что пассивные курильщики страдают больше «активных»? А что сегодня наука знает о последствиях использования систем нагревания табака?
— При курении страдают и «активные», и «пассивные» курильщики. При пассивном курении у ребенка до шести лет в дальнейшем развиваются аллергические заболевания: бронхиальная астма, атопический дерматит и другие.
В состав жидкостей для электронных сигарет или вейпов, помимо никотина, его солей и ароматических добавок, входят пропиленгликоль и глицерин. Когда жидкость нагревается, в ней образуются формальдегиды и акролеин. Первый провоцирует онкологию, а второй является сильным ядом. Компоненты аэрозолей вызывают воспаление слизистой оболочки мелких бронхов. Это ведет к проблемам с дыханием и развитию сильнейших аллергических реакций.
Сладкие ароматизаторы, за которые все так любят вейпы, могут вызвать серьезное поражение легких, известное как «попкорновая болезнь». В аэрозолях содержатся металлы, попадающие в жидкость при нагревании устройства, приводящие к нарушению функций многих органов и систем.
В приборах для нагревания табака никотин выделяется в виде аэрозоля или пара, который вдыхает человек во время курения. При этом образуется фурфурол, оказывающий токсическое действие на нервную систему вплоть до судорог и параличей. Долгое курение может привести к дерматитам, экземам, хроническому насморку.
— А что насчет кальянов?
Кальянный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины, формальдегид, оксид азота, тяжелые металлы. Горение угля в кальяне повышает и без того высокую концентрацию оксида углерода в кальянном дыме. Час курения кальяна равен 50 выкуренным сигаретам. Следовательно, лучше вообще отказаться от этих вредных привычек и продлить свою жизнь!
Иллюстрации: Елена Рюмина
