- Вот, доктор!
- Что случилось?
- А вы сами не видите? Сопли! Опять! Я уже третий месяц подряд даю ребенку антибиотики, а она болеет! И кашель! И по утрам, и в течение дня! Ну сделайте что-нибудь! Никто ни черта не делает!!!!
Девочку-пациентку я видел впервые. Поэтому мамины слова сразу решил делить на четыре. Постарался сбить мамин пафос (она разговаривала со мной так, как будто я вел маленькую пациентку уже не первый год) и как следует расспросить маму, что же на самом деле происходит.
Оказалось все очень даже неоднозначно. Каждый месяц (а то и по два раза в месяц) у ребенка появлялся сначала кашель (сухой днем и влажный по утрам), потом неприятный запах изо рта, и потом – пенистые выделения из носа вместе с покраснением горла. Самое удивительное – ребенок мог проходить в детский сад месяц без соплей, и мог заболеть на новогодних каникулах, когда никаких контактов со сверстниками у девочки не было по определению. Мама давала витамин Д, витамин С, иммуностимуляторы, даже капала в нос то спреи с антибиотиками, то гормональный спрей (ну, знаете, такой дорогой, с бирюзовеньким колпачком) – все было без толку.
Нужно было найти ниточку, за которую потянуть и размотать этот клубок. Это инфекция в саду? В доме? Хроническая инфекция? Или что-то еще?
Осмотр почти ничего не дал. Нос был вполне нормальный, аденоиды не увеличены, миндалины тоже. А вот задняя стенка глотки была истонченной и какой-то раздраженной.
- Скажите пожалуйста – обратился я к маме – а охриплость голоса у нее бывает?
И получил утвердительный ответ. С этого момента я знал, что искать. Оно там и оказалось – небольшое покраснение в гортани чуть ниже голосовых складок. ЛОР (то есть я) был ребенку совершенно не нужен.
Рефлюкс-эзофагит - состояние, при котором желудочный сок забрасывается из желудка в пищевод. Со стороны ЛОР-органов это проявляется покраснением горла, сухим кашлем, выделениями из носа и охриплостью голоса.
А теперь по порядку.
Маленькие дети после каждого приема пищи «отдают воздух» или срыгивают небольшое количество выпитого молока. Это нормально – желудок у новорожденного устроен так, что срыгивания не избежать. Но иногда отверстие между желудком и пищеводом так и остается полуоткрытым, когда ребенку исполняется и два года, и три, и даже шесть. И тогда содержимое желудка (а это, между прочим, соляная кислота) отправляется вверх, в пищевод, и может даже доходить до задней стенки глотки – со всеми вытекающими последствиями. Обостряется это состояние на фоне проблем с желчным пузырем и погрешностей в диете (помните, девочка в очередной раз «заболела» на Новый год? Уж не салат ли «Оливье» вызвал очередную «инфекцию»?)
Если желудочный сок выбрасывается в пищевод, он сначала раздражает нижнюю треть пищевода (сухой кашель), потом заднюю стенку глотки (сухой кашель), в небольших количествах попадает в гортань (охриплость голоса) и раздражает носоглотку (результат – прозрачные выделения из носа). И да – все это имеет не очень приятный запах.
Проблему решает, разумеется, не ЛОР, а гастроэнтеролог.
На что обратить внимание родителям
Ребенок «болеет» всегда без температуры и всегда по одному и тому же сценарию – кашель плюс прозрачные выделения из носа, плюс охриплость голоса.
Перед обострением всегда имеет место или какое-то нарушение диеты, или жалобы на живот
Почти сразу появляется неприятный запах изо рта, особенно по утрам.
Если сделать анализ крови, там все будет нормально.
Куда бежать?
Вы можете показаться и ЛОР-врачу, и педиатру (тут правда, есть риск, что ЛОР «увидит» аденоиды, которых на самом деле нет, и отправит вас на операцию), но начинать на самом деле нужно с консультации гастроэнтеролога.
Сейчас врачи для исключения/подтверждения рефлюкса рекомендуют проводить гастроскопию. Но гастроскопию у ребенка можно провести только под наркозом, а подготовка к нему делает исследование неоправданно громоздким.
Намного проще провести водно-сифонную пробу – вариант УЗИ желудка, когда на УЗИ просто фиксируется затекание из желудка в пищевод выпитой воды.
Ну а когда рефлюкс подтвержден, остается только выполнять рекомендации врача – и ребенок «болеть» уже не будет.