"Наташ, это пипец" - произносит хирург, отрывая взгляд от монитора компьютера и теперь смотрит "прямо в душу" мне. А Наташа уже не удивляется ничему.
Пипец так пипец. Что-то можно с ним сделать в рамках нашей клиники?
Да - делаем, нет - отправляем в "клинику последнего шанса".
Если мы в силах что-то адекватное предложить пациенту в тяжёлом клиническом случае, то предлагаем. Наш путь тернист, долог, лишён комфорта. Без зубов - 6 месяцев, год? Почему бы и да. Бывает. Зато не скуловая имплантация. Классно? Нет, всё это плохо, всё это - компромиссы и костыли.
Свои родные зубы - вот что классно. Вот что ценность представляет наивысшую. А не эти ваши протезы, хоть и на имплантатах. Это не прихоть, понимаете? Безысходность. Нет других адекватных вариантов у человека. Нет и всё тут.
Почему так случилось, кто прав, кто виноват - какая уже разница? Факт есть факт. Припёрли к стенке. Ах вот оно, оказывается, что такое зубы.
"Что имеем не храним, потерявши плачем" - знакомый сюжет.
И расскажите людям без кости, как удобно жевать и жить со съёмным протезом. Только отойдите подальше, а то мало ли... От греха.
Для тех, кто плакать не готов и не всё ещё потеряно - разбор сегодняшнего клинического случая.
Как понять, в каком вы лагере сейчас? Хороший вопрос. Самостоятельно, пожалуй, никак. Много факторов, слишком много.
Но можно попробовать и, для начала, изучить мою статью: "Опасайся тонких-звонких людей и съёмных протезов. Кому нельзя терять зубы, даже если очень хочется".
Готово?
Тогда приступим.
Зона фронтальных зубов - это не только эстетика, это не только «здесь и сейчас» качество жизни. Зона, которая критически нужна при проведении методик «всё на…». Поэтому лишаясь кости во фронте, имейте в виду, что на тотальную и относительно безопасную работу на имплантатах может не остаться шанса. Помним про «клинику последнего шанса», тогда вам туда сразу. И готовьте солидный бюджет на скуловые имплантаты.
Костная пластика по методике IDR. Одномоментная имплантация во фронтальной зоне.
В клинику обратилась Н, приехала целенаправленно к нам из другого города.
Проблема банальна и привычна - зубы. Какие-то мешают жить своим наличием, какие-то - отсутствием. Принято. Надо понять, в силах ли мы помочь.
Делаем снимок КЛКТ и видим то, что ситуация не тривиальная. Проще всего было бы всё удалить и привет, "всё на 4-х".
Многим из вас в подобной ситуации предложили всё удалить? Не сомневаюсь. А многим и удалили, тоже без сомнений.
Кто с подобным не столкнулся, кто в ужасе и не понимает, как такое возможно (довести себя) - нужно успокоиться и принять тот факт, что всё бывает в этом мире. И вы даже не подозреваете, насколько часто бывает. Вините про себя, прошу в комментариях обойтись без осуждений.
Делаем сканирование.
Пациентку беспокоит абсцесс у одного из зубов - зуб убирает хирург сразу.
И всё, прощаемся. Нужно взять тайм-аут на составление полноценного расчёта и плана.
Готово. Решено не прибегать к инвалидизирующим методикам и спасать то, что спасти реально.
Через месяц встречается в клинике.
Начинаем с верхней челюсти, с области зуба 2.1 - сейчас там остаток корня.
Корень не спасти, слишком глубокое разрушение из-за установленной когда-то вкладки. Её и след простыл, остались только истончённые стенки корня.
Ну удалить и удалить, какие проблемы? А проблема есть - тонкая вестибулярная (та, что ближе к губе) стенка альвеолярного отростка.
Если мы удалим такой зуб и радостно оставим заживление на произвол судьбы, то получим критически неприятный дефицит кости. Будет заметный дефект.
Смотрите сами.
Этот случай описан под №2 в статье, ссылку на которую я приводила выше.
Нам такой вариант не подходит совсем.
Подсыпать костной ткани из банки и "законсервировать" лунку? Тоже не вариант. Слишком велика вероятность (в этой эстетически важной зоне) того, что такая кость не будет способна удержать тонкий, хлипкий кусочек кортикальной пластинки. И всё закончится деструкцией, пусть и отсроченной.
Наш выбор - костный блок. Даже не блок, а пластинка собственной кости. Возьмём мы её с бугра верхней челюсти пациентки. Нет ничего лучше для подобной операции. Бугор не даст усадку, не отвалится, не подведёт. Идеально.
Мой "любимый" периодонтит тоже тут, рядом. Но не в интересующей нас зоне.
Благо - бугор есть! Не у всех он в наличии. Иногда его нет вовсе, иногда он занят 8-ми зубами.
Отправляем пациентку на подготовку - гигиена, терапия (кариес). Новое сканирование с новыми пломбами.
Сравним старый и новый скан ещё с одного ракурса.
Настал день операции.
Делаем фото до.
И ещё.
Хирург делает анестезию и первым делом удаляет 3 несостоятельных корня, делает кюретаж.
Далее производит забор кости с бугра верхней челюсти.
Обрабатывает ткань, делает из неё подходящую пластину, сдвигает мягкие ткани туда, где будет десна.
Я не буду показывать "страшные" фотографии операционных полей, не буду подвергать вашу психику испытанию.
Имплантация - с шаблоном, по классике. Ничего особого. Установлен ФДМ.
Расчёт до миллиметра - имплантолог чётко контролирует процесс. Идеально.
Смотрите, в чём суть. Кость с бугра укладывается между имплантатом и кортикальной пластинкой, той тонкой и хлипкой косточкой.
Эта методика одномоментной имплантации позволяет сохранить ценную кость в эстетически важной зоне. Методика немедленной зубоальвеолярной реконструкции (IDR) нас всегда выручает! И всегда получается. Бугор - штука благодарная.
Наложены швы на зону удалённых корней с периодонтитом и на донорскую зону бугра.
Всё. Коронку не устанавливали. Так надо в данном конкретном случае.
Через 2 недели снятие швов.
С пациенткой прощаемся и увидимся теперь только в декабре. На Новый год Евгения должна получить коронку.
Операцию она перенесла отлично, на следующий день контрольный звонок администратора не выявил проблем - всё хорошо.
Впереди у нас ещё очень много работы. Но это совсем другая история, которой я, конечно же, буду делиться.
Стоимость работы:
1. Лечение кариеса - 2 зуба по 5 500 рублей = 11 000 рублей.
2. Удаление зубов - 3 зуба по 3 500 рублей = 10 500 рублей.
3. Имплантация Neodent = 32 000 рублей.
4. Формирователь десны Neodent = 4 500 рублей.
5. Пересадка костного блока = 20 000 рублей.
Продолжение. Снятие швов через 2 недели.
Всем находчивости!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.