Есть категория «вечных» невротиков, страдающих от обсессивно-компульсивного расстройства (навязчивых состояний), панических атак, психосоматики, психогенной эректильной дисфункции (это когда «не стоит») или генерализованного тревожного расстройства (ГТР), которым ничего не помогает. В какой-то момент эти пациенты понимают, что перепробовали уже все методы — КБТ, психоанализ, ЭоТ, ТОП — а воз и ныне там. Зашли во все детские травмы, переобщались со всеми «воображаемыми друзьями» на стульях, но всё только усугубилось.
Что же делать в этом случае? Очевидно, что все попытки лечения уже «встроились» в невроз, стали органичной его частью, сами по себе превратились в форму охранительного поведения (такого, которое пациент выполняет, чтобы облегчить симптомы невроза, но которое в действительности их только усиливает и цементирует).
Ответ на этот вопрос дал австрийский психиатр Виктор Франкл. Человек, прошедший через нацистский концлагерь, и основавший одно из направлений психотерапии, известное как «логотерапия». Франкл вполне логично заключил, что раз борьба с неврозом только усиливает последний, значит, надо перестать с ним бороться. Если бы он на этом остановился, то получилась бы современная Терапия Ответственности и Принятия (ACT), однако Франкл предложил действовать ещё радикальнее: не просто не бороться с невротическими симптомами, но и искать способы их усилить.
Как это работает? Ниже я прикрепил небольшую пояснительную схему. Допустим, у человека когда-то возник страх умереть от инфаркта. Он начал сканировать своё тело на предмет признаков надвигающегося инфаркта и, конечно, их «обнаружил». Пока мы живы, наше тело в режиме нон-стоп передаёт в наш мозг множество различных ощущений. И если очень внимательно к ним прислушиваться, то можно обнаружить среди них и такие, которые мы ошибочно начинаем интерпретировать как пред-инфарктное состояние.
Однако настоящая проблема наступает не в этот момент, а позднее — когда человек начинает бояться уже не только и не столько этих симптомов, как самого страха, самого невротического «приступа». Он может осознавать, что его страхи перед инфарктом беспочвенны, но теперь он боится самой тревоги и сканирования тела, которое происходит уже непроизвольно. Круг замкнулся, и на первый взгляд выхода нет.
Но это только на первый взгляд. Если человек перестаёт бороться с симптомами (тревога, сканирование тела и др.), то уже само по себе это становится для него формой «экспозиции» — добровольного переживания человеком страха без попытки что-то с ним сделать и как-то его уменьшить. Поскольку эмоции обычно довольно краткосрочны, если не происходит ничего, что могло бы их поддерживать, то страх в этом случае довольно быстро притупляется. А невроз проходит.
Частично это похоже на метод «экспозиции» из КБТ, который я уже упоминал. Однако отличается от него тем, что здесь человек не просто отказывается от охранительного поведения, но и усиливает симптомы. Таким образом человек возвращает себе ощущение контроля над ситуацией. Это также похоже на провокативную терапию, где терапевт берёт на себя роль той части личности клиента, которая сопротивляется изменениям. Однако при провокативной терапии клиент всё же борется со своими негативными убеждениями, которые мешают ему выздороветь. В случае же парадоксальной интенции он применяет своего рода «психологическое айкидо», обращая невротические симптомы против самого невроза.
Всё гениальное просто, но не всё простое гениально :). Порой простые техники наподобие вышеописанной дают лучшие результаты, нежели годы терапии ).
Автор: Шапошников Юрий Юрьевич
Психолог, Когнитивно-поведенческий терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru