Согласно новому исследованию , малыши с аутизмом, которые получают персонализированное вмешательство примерно в 18 месяцев, демонстрируют больший прогресс в выразительной речи, социальном общении и навыках повседневной жизни, чем дети с аутизмом, которые начинают терапию в 27 месяцев .
Средний возраст постановки диагноза составляет 4 года . Клиницисты искали способы диагностировать больше детей на более раннем этапе, основываясь на предположении, что раннее вмешательство является наиболее эффективным, но до сих пор в этой области не было прямых доказательств, подтверждающих эту теорию.
«Обнаружение того, что дети демонстрируют большие успехи в ходе раннего вмешательства, действительно побуждает нас, как поставщиков медицинских услуг, попытаться диагностировать ребенка раньше», — говорит ведущий исследователь Уитни Гатри , доцент кафедры психологии в психиатрии и педиатрии в Пенсильванском университете в Филадельфии.
«Хотя результаты помогают обосновать необходимость ранней диагностики, они не означают, что раннее вмешательство во всех случаях лучше, чем позднее», — говорит Майкл Сэндбэнк , доцент кафедры профессиональных наук и трудотерапии в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, который в работе не участвовал. По его словам, не все ранние вмешательства одинаковы, а различные существующие подходы поддерживаются совершенно противоположными теориями.
«Ошибкой было бы слишком обобщать эти результаты», — говорит Сэндбэнк.
Гатри и ее команда обучили родителей 82 малышей-аутистов в возрасте от 18 до 27 месяцев практиковать поведение со своими детьми, в котором приоритет отдается социальному общению и эмоциональной регуляции — модель под названием «Раннее социальное взаимодействие» (ESI). Родители изучили стратегии, взятые из учебной программы SCERTS , разработанной совместно с одним из исследователей.
Исследователи случайным образом поручил родителям 42 детей изучить стратегии ESI во время личных коучинговых сессий один на один с врачом два-три раза в неделю в течение девяти месяцев; родители остальных 40 детей проходили обучение ESI во время групповых занятий с четырьмя или пятью другими семьями один раз в неделю. Затем родители на индивидуальных занятиях перешли на групповой формат обучения, и наоборот, еще на девять месяцев.
Исследователи обнаружили, что у малышей, которые начали с индивидуального лечения, наблюдалось увеличение показателей рецептивной речи, измеряемых по шкале раннего обучения Маллена , а также улучшение навыков повседневной жизни и экспрессивной речи по шкале адаптивного поведения Вайнленда (VABS). Напротив, дети, которые начали групповое вмешательство, показали меньший рост рецептивной и экспрессивной речи и снижение навыков повседневной жизни.
По словам Сэндбэнка, результаты, опубликованные в мартовском журнале «Аутизм» , позволяют предположить, что раннее вмешательство помогло детям в трех конкретных областях: социальное общение, адаптивное поведение и язык.
Но другие результаты, представленные в исследовании, не подтверждают гипотезу о том, что более раннее вмешательство лучше для этих результатов, говорит Сэндбэнк. Например, по данным Маллена, дети, которые начали с индивидуального ESI, не улучшили свою выразительную речь значительно больше в первой половине исследования, чем во второй половине.
«Во многих случаях они получали противоречивые результаты», — говорит Сэндбэнк. «И это на самом деле не интерпретируется в дискуссии с той осторожностью, с которой, я думаю, это должно быть».
По словам Сэндбэнка, VABS имеет тенденцию давать завышенные результаты, поскольку он основан на информации от лиц, осуществляющих уход, которые знают, что их дети получают вмешательство.
А поскольку родители могут приобретать навыки в одной обстановке и применять их в другой, полученные результаты рискуют вызвать «эффект заражения», — говорит Венди Ангар , старший научный сотрудник Научно-исследовательского института больницы для больных детей в Торонто, Канада, которая не принимала участия в работе. .
Например, если родитель сначала проходит индивидуальное обучение ESI, он может применить эти уроки в групповой обстановке, что сделает групповое ESI более эффективным, говорит она. «Таким образом, группа ESI становится зараженной».
С другой стороны, поскольку родители получали инструктаж во время индивидуального вмешательства, а не до его начала, вмешательство могло оказаться менее эффективным. «Это могло лишить их возможности наблюдать истинную величину эффектов индивидуального ESI», — говорит Унгар.
Но в целом исследование хорошо спланировано, говорит Унгар. А поскольку оно основано на естественном взаимодействии с родителями, оно может помочь снизить стоимость лечения маленьких детей.
«Это будет очень важный документ в поддержку политики в отношении аутизма, которая допускает раннее вмешательство», — говорит Унгар.
По словам Гатри, участники исследования в основном белые и имеют высшее образование, что является важным ограничением.
Гатри говорит, что в следующий раз она и ее коллеги планируют сосредоточиться на результатах работы родителей и изучить корреляцию между уровнем образования родителей и эффективностью различных стратегий вмешательства.
По словам Сэндбэнка, в нынешнем виде утверждение о том, что дети получают больше пользы от раннего вмешательства, еще не подтверждено убедительными доказательствами. «Нам нужно больше подобных исследований, которые были бы адекватно разработаны для прямой проверки этого вопроса».