Тазобедренный сустав играет важную роль для двигательной активности, давая нам возможность ходить, бегать и прыгать. Поэтому патологические изменения в нем заметно сказываются на жизнедеятельности человека.
Этот сустав имеет вид шарового шарнира, в котором округлая головка бедренной кости встраивается во впадину тазовой (вертлужную впадину). По краю впадины проходит выступ, который не дает головке выскакивать. Контактирующие участки костей покрыты слоем хрящевой ткани, которая облегчает их скольжение друг относительно друга. Функцию смазки выполняет и синовиальная жидкость, вырабатываемая внутренним слоем суставной капсулы. Благодаря такой конструкции в тазобедренном суставе возможны разнообразные движения.
Одна из типичных патологий тазобедренного сочленения — это аваскулярный (также называемый асептическим) некроз бедренной головки. В общем случае некроз такого рода – это уменьшение минеральной плотности кости с последующим ее отмиранием, вызванные нарушением снабжения кровью и регенерации тканей. Примерно у 7% больных последствиями некроза головки бедренной кости становятся полная утрата сочленением своей функциональности и, соответственно, потеря трудоспособности.
Почти у половины заболевших болезнь затрагивает оба сустава. Мужчины болеют чаще. Пик заболеваемости приходится на возраст 25–40 лет. Похожая патология встречается и у детей, но она отличается значительно более благоприятными исходами и поэтому выделяется в отдельную форму, называемую болезнью Пертеса.
У некоторых больных некротические процессы одновременно развиваются и в других суставах, обычно в коленном или плечевом.
Причины и симптомы
Развитие некроза связывают со снижением поступления в кость питательных элементов и кислорода из-за ухудшения кровоснабжения тканей. Это может быть связано с:
- повреждением сосудов;
- аутоиммунными нарушениями;
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы, крови;
- аллергией;
- интоксикацией (например, при приеме некоторых лекарств или алкоголя);
- радиационным облучением и пр.
Болезнь развивается медленно, иногда период от первых «звоночков» до развития серьезных последствий некроза головки бедренной кости занимает годы.
Первыми симптомами является боли в ягодичной, паховой и бедренной зоне. Постепенно болевые ощущения усиливаются и не исчезают даже в покое. На их фоне возникает рефлекторный спазм мышц, что усугубляет ситуацию. Подвижность тазобедренного сустава снижается.
Поскольку признаки проблемы неспецифичны принято различать стадии ее развития с помощью рентгенографического исследования. В результате выделяют этапы:
- дорентгеновский – на снимке видимых отклонений нет, проявления также отсутствуют или незначительны, но есть нарушения, выявляемые гистологически;
- переломов импрессионных – на рентгенограмме видны многочисленные уплотненные участки, микроскопические переломы и др.;
- секвестрационный – обнаруживаются отделившиеся кусочки кости, костная головка плоская;
- репарации – обнаруживается структурное восстановление;
- деформирующего остеоартроза.
Возможные осложнения и последствия
Наиболее частым последствием некроза головки бедренной кости является деформирующий артроз. При этом внутренняя костная структура полностью возвращается к нормальной, но все деформации сохраняются. Хрящевая ткань тонкая, на сочленяющихся поверхностях появляются остеофиты (костные выросты), в ткани обнаруживаются кисты. Из-за этого нарушаются анатомические соотношения в сочленении, и оно не может правильно функционировать.
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (он же коксартроз) представляет собой дистрофические и дегенеративные изменения в суставных тканях, которые начинаются с хряща и затем распространяются на другие структуры, в том числе околосуставные ткани.
Такое состояние приводит к хроническому болевому синдрому, когда мучительные боли сохраняются, а иногда даже усиливаются, в состоянии покоя. Подвижность сустава значительно снижена. Больному сложно ходить как из-за болей, так и из-за ограниченности движений. Постепенно атрофируются бедренная и/или ягодичная мышцы, что дополнительно снижает возможность двигаться, буквально приковывая человека к постели.
Помимо коксартроза, последствием патологии является развитие контрактур – измененные околосуставные мягкие ткани как бы фиксируют сочленение в одном положении.
Нога с пораженным суставом становится короче здоровой. В результате неправильно распределяется нагрузка во всей опорно-двигательной системе, что влечет за собой развитие проблем в других ее элементах: перекос таза, плоскостопие, остеохондроз, артроз коленных и других суставов, искривления позвоночника и пр.
Некроз бедренной головки ограничивает возможности терапии возникшего на его фоне коксартроза. Так, на поздних стадиях артроза единственно возможным вариантом лечения оказывается замена сустава искусственным. При этом наличие предшествующего некроза значительно снижает срок службы протеза: у 2 из 5 оперированных больных на протяжении 10–15 лет проявляется нестабильность импланта, требующая его замены.
