Однажды на прием в наш МЦ пришла семейная пара, где у супруги в ходе недавнего стационарного обследования был обнаружен аутоиммунный гастрит (АИГ).
Они принесли нам на «пересмотр» стёкла (гистологические препараты из тканей желудка), а также решили пересдать маркеры этого заболевания - антитела к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла.
К сожалению, и одно, и другое полностью продублировало выписной эпикриз.
Супруги к этому моменту уже почерпнули кое-какую информацию в интернете, и жена приступила к приему омепразола.
А в целом их интересовали два вопроса: что принимать еще помимо этого (курс лечения в стационаре был завершен, и пациентку выписали под наблюдение гастроэнтеролога) и как часто пересдавать антитела.
Что ж, немного прояснить картину было явно нелишне, даже с учетом грядущей консультации узкого специалиста.
К слову сказать, аутоиммунный гастрит - это шкатулка с двойным дном. И вот почему.
Суть АИГ состоит в том, что вышеупомянутые антитела разрушают париетальные клетки, вырабатывающие соляную кислоту.
Это постепенно снижает кислотность желудочного сока вплоть до ахлоргидрии, а слизистая атрофируется.
Из этого следует что?
Что блокаторы протонной помпы (омепразол и вся его родня) не подходят таким пациентам категорически, ибо они блокируют секрецию соляной кислоты, которой и без того становится меньше с каждым днем.
Это первое.
Второе.
Уровень антител к париетальным клеткам мониторировать не нужно. Они не коррелируют с тяжестью заболевания.
А вот за прогрессирующей атрофией следить необходимо, для этой цели существует известное исследование «гастропанель», включающее гастрин и пепсиноген.
И третье.
Проверите вы или нет, но по сей день нет единых взглядов на этиопатогенез аутоиммунного гастрита, а также на тактику ведения таких пациентов.
Кто-то из докторов считает достаточным соблюдение щадящей диеты, кто-то настаивает на канцеропревенции гастропротектами (де-нолом, ребамипидом), а ряд специалистов ратует за короткие курсы глюкокортикоидов.
Единственное, в чем сходятся абсолютно все, - пациенту требуется регулярный (каждые полгода) эндоскопический контроль. Потому что АИГ, к сожалению, ассоциирован с развитием нейроэндокринных опухолей.
Для их диагностики существуют два лабораторных показателя: хромогранин А и серотонин.
И оба они, кстати, информативны для диагностики нейроэндокринных опухолей любой локализации, не только желудка.