Глава № 3: Основные представления о выздоровлении от зависимости.
Мы будем рассматривать стандартную ситуацию, когда зависимый человек поступил в реабилитационную наркологическую организацию.
Важно сразу отметить, что частный приём клиента с зависимостью вне стен наркологической клиники, возможен, но это другая история. Такое обычно бывает, если клиент обращается к психологу с проблемой другого характера и не подозревает о своей зависимости, но в процессе консультации начинает её осознавать. В этом случае, задача психолога – проинформировать клиента о сущности зависимости и особенностях выздоровления, а потом рекомендовать ему обратиться к специалистам наркологического центра. Это связанно с тем, что помощь при такой проблеме возможна лишь в комплексном виде, а именно:
- клиент будет изолирован от травмирующей патологической привычной обстановки и помещён в терапевтическую среду реабилитационного центра с его здоровым режимом дня, поддерживающим выздоровление окружением и невозможностью употребить ПАВ;
- с клиентом будет работать целая команда специалистов – психолог, врач-нарколог, консультанты по зависимостям, специалисты – реабилитологи.
И вот, когда клиент сам обращается в наркологическую организацию, его встречает психолог этой организации, и на этом этапе основная задача психолога – проинформировать клиента о том, как выглядит терапевтический процесс и познакомить его с программой реабилитации.
Итак, давайте теперь немного поподробнее разберемся во всем этом, и начнем с начала, а то есть, с первичного приема зависимого человека.
Первичный приём.
Обычно зависимые люди попадают в реабилитационный центр под давлением своих близких и родственников. Поэтому, сильного желания лечиться они не испытывают. А значит, приходится их мотивировать к этому. О том, как происходит организованное мотивационное интервью с помощью родственников и специалистов для обращения в реабилитационную организацию, будет отдельная тема.
Был такой случай. Девушку привезла в клинику её мама. Девушка сначала никак не хотела оставаться на лечение. Но, вдруг, встретила свою знакомую среди реабилитантов клиники и сразу согласилась, причем с большим удовольствием. Я в этой клинике работаю с так называемым «средним звеном» - это успешно выздоравливающие клиенты с большими сроками трезвости. Они помогают мотивировать новичков оставаться в клинике и, рассказывая о своём опыте выздоровления, довольно успешно убеждают согласиться на этот очень непростой шаг.
А пока, когда зависимый уже прибыл в РЦ и всё же, так или иначе, но хочет уже что-то делать со своей проблемой, на первой встрече психологу нужно постараться, чтобы зависимый ему поверил.
Это трудная задача после всего того, что клиенту пришлось пережить, да еще в его сегодняшнем плохом состоянии. Но это совершенно необходимо для того, чтобы он принял то, что ему сообщается.
Метод, который используется консультантом, — это диалог. В главе «Психологическая консультация зависимого клиента: ключевые задачи и методы работы» будет сообщено об этом более подробно.
Иногда клиент уходит (к неудовольствию родственников) из реабилитационного центра не с твердым желанием «здесь остаться», а с информацией к размышлению в виде очень краткого рассказа о собраниях АА (анонимных алкоголиков) и АН (анонимных наркоманов), центрах, общинах, о смысле их работы и, главное, о том, что все они занимаются выздоровлением.
Но он ещё вернётся. Важно дать ему подумать об услышанном, составить собственное мнение.
Хорошо, если клиент уйдет от психолога- консультанта с представлением о психологе, как о нормальном человеке, уважительно к нему относящемся, и приглашением обращаться с любым вопросом и позвонить через какое-то время, чтобы рассказать, как дела.
Честная позиция уважения к человеку и готовность ему помочь, как минимум сеет семена доверия, которые могут «взойти» и спустя долгое время. Но бывает, и часто, что человек тут же откликается на призыв выздоравливать, и консультанту вместе с ним, сразу, очень конкретно важно решить, с чего надо начать. А начинать надо – с детоксикации.
Детоксикация.
Детоксикация — это медицинская помощь для того, чтобы человек мог пережить отмену алкоголя или наркотиков.
Клиенту придется пережить отмену всех других психоактивных препаратов. Поэтому обычно бывает нужно постепенное прерывание употребления. Врачи-наркологи дают специальный курс лекарственной терапии: транквилизаторы, антидепрессанты, трамал — героиновым наркоманам, а алкоголикам — специальные лекарства, уменьшающие интоксикацию.
Это нужно для того, чтобы человек пережил отмену и просто не умер. Такое бывает очень редко, но бывает.
Кстати, есть один особенно противный наркотик — люминал или фенобарбитал, снотворное группы барбитуратов. Для людей, которые употребляют эти снотворные как наркотики, резкая отмена этих препаратов может быть смертельной.
Итак, медицинское вмешательство часто бывает нужно для того, чтобы пациент безопасно пережил отмену наркотиков, чтобы у человека хватило сил пережить ломку и депрессию.
Детоксикация – этап исключительно медицинского характера, психолог в нём не участвует.
Основная реабилитация.
Основная реабилитация ставит цель – помочь человеку выстроить себя и свою жизнь таким образом, чтобы больше не возвращаться к употреблению наркотиков и при этом жить и чувствовать себя нормально.
Сейчас очень много реабилитационных центров, которые предлагают различные варианты помощи зависимым от ПАВ людям. Не будем останавливаться на особенностях и недостатках их программ.
Приведу приемлемый набор организационных норм Центра и его программы, достаточные для эффективной реабилитации.
- В Центре должны работать профессионалы. Это дипломированные, квалифицированные специалисты: психологи, врачи-психиатры, врачи-наркологи, врачи - психотерапевты.
- Зависимости не лечатся временем, трудом, спортом или религией. Это всего лишь вспомогательные инструменты. Основа терапии зависимостей заключается в применении комплекса медицинских, психологических, социальных и иных мероприятий, собранных в единую программу, утвержденную соответствующими компетентными органами.
- Центры, которые предлагают бесплатное лечение, должны настораживать. Скорее всего, там ребята будут сами отрабатывать свою реабилитацию, а это уже не лечение! Так же, не стоит «покупаться» на высокую цену за лечение наркомании и алкоголизма.
- У центра должна быть обязательная связь с сообществом выздоравливающих алкоголиков и наркоманов (АА и АН).
- Центр должен быть в черте города. Это необходимо для возможности оказания быстрой медицинской помощи клиентам центра.
- Центр должен иметь рекомендации государственных структур.
- Не эффективны ни длительные, ни короткие программы. Минимальный срок реабилитации: 4 – 6 мес. После прохождения программы реабилитации обязательно должна быть пройдена программа ресоциализации: около 4 - 6 мес.
Программа реабилитационного центра состоит из последовательно идущих мероприятий, решающих конкретные задачи выздоровления. В общем виде, программа представляет собой следующие этапы, в которых психолог принимает непосредственное участие:
- Восстановление эмоциональной сферы.
- Избавление от виктимной позиции (жертвы).
- Принятие ответственности за свою судьбу.
Главные задачи прохождения данных этапов таковы:
- Признание наличия проблемы зависимости и невозможности справиться с ней собственными силами. Это первый и главный шаг в начале выздоровления. Без него ничего не получится, так как, не признав наличие у себя проблемы, не получится отнестись к лечению серьёзно.
- Обращение за помощью к специалистам. Здесь предполагается, что зависимый уже лично сам активно начинает заниматься выздоровлением, без мотивирования его со стороны родственников и иных заинтересованных лиц.
- Формирование доверия к миру и людям. Это очень не простая задача. Так как весь прошлый опыт наркомана говорит о том, что никому нельзя доверять! Однако, без доверия к людям, к специалистам не получится их услышать и принять от них помощь. Поэтому много зависит и от специалистов Центра, их способности расположить к себе реабилитанта, который только когда сам почувствует доверие к себе и искреннее желание консультантов ему помочь, сможет довериться людям, ему помогающим.
- Честный взгляд на себя (формирование и развитие смирения). Это базовая, рабочая задача реабилитанта при выздоровлении – заниматься изучением своих дефектов характера, исследовать отклонения в поведении, признавать свои ошибки, как бы распривычивать свои привычки манипулировать людьми и перекладывать на них ответственность за свою жизнь.
- Изменение своего поведения. Эта задача решается с помощью режима и распорядка дня в реабилитационном центре. Когда зависимый человек питается три раза в день, отдыхает нужное количество времени, занимается целенаправленной и осознанной работой, посещает групповую психотерапию, необходимых врачей, то есть находится, в так называемой терапевтической среде, его привычное зависимое поведение постепенно изменяется на нормальное, приемлемое в социуме и полезное для здоровья.
- Возмещение себе и другим причинённого в период употребления ПАВ ущерба. Эта задача требует особого внимания. В гештальт-терапии есть понятие – завершенный гештальт. Иначе говоря – это законченное дело. Давно было замечено разными психологами, что человек всегда стремится доделать начатую работу. Когда у него не получается, он переживает беспокойство, дискомфорт. Вспомните, как вы нервничали, когда долго не могли отдать долги.
Это желание расплатиться с теми людьми, у которых мы что-то взяли, особенно, если при этом нанесли ущерб, заложено глубоко в нашей сущности. Для зависимого человека, в его выздоровлении, очень важно избавиться от всех возможных «незавершенных гештальтов». Чтобы не терзаться беспокойством, которое неосознанно, так или иначе будет двигать человека к «снятию напряжения», то есть – к употреблению ПАВ. О том, как это сделать, реабилитант консультируется с психологом и своим наставником. Возмещение ущерба начинается в реабилитационном центре и продолжается уже после него. Чаще всего это связано с просьбой о прощении у близких и родственников о прошлых негативных поступках по отношению к ним. Здесь может прийти на помощь известная гештальтистская техника «пустого стула», когда общаясь с «виртуальным» человеком на стуле, клиент «отпускает» негативные эмоции и снимает самоограничения для того, чтобы поговорить с тем человеком уже в реальности.
- Обретение нового образа жизни. Это - результат прохождения вышеперечисленных этапов.
Поддерживающая реабилитация.
Итак, наш реабилитант прошёл первый этап выздоровления: обретение устойчивой трезвости, принятие своего бессилия перед зависимостью, обращение за помощью и принятие ее в свою жизнь — но всего этого недостаточно для стабильного выздоровления.
Необходимо постоянно контактировать с людьми, которые находятся в ремиссии и так же, как и они, работать по 12-ти шаговой программе, встречаться в группах АА и АН. Более подробно о 12-ти шаговой программе расскажем чуть позже.
Задачи психолога на этапах основной и поддерживающей реабилитации – самые обширные и включают консультирование по всем сферам психологических проблем клиентов, какие только возможны.
Групповая и индивидуальная терапия.
Психолог проводит групповую и индивидуальную психокоррекцию. Группа, как сообщество становится двигателем терапии. Образуется новая единица — группа, которая становится целительной для ее участников. Одной из очень важных функций группы является появляющаяся возможность для ее участников, осуществить выбор между прежней жизнью — знакомой, но уже почти невозможной — действующего наркомана или алкоголика, и жизнью иной, соответствующей их истинным ценностям. Осуществить этот выбор, сделать его реальностью, а не только намерением, во всей полноте оказывается возможным только в группе.
Индивидуальная терапия – как и групповая, является незаменимой формой помощи в выздоровлении зависимого. Именно здесь, в этот момент психолог может предложить зависимому весь спектр услуг индивидуальной работы!
Программа 12 шагов АА, АН.
Это обязательная реабилитационная программа для каждого выздоравливающего от зависимости человека. Её осуществлять помогает наставник.
Психолог – поддерживает реабилитанта в прохождении «шагов», консультирует его по преодолению возникающих на этом пути психологических трудностей, таких как тревоги, сопротивление выздоровлению в виде неуверенности в себе и уныния, нередко – отчаяние и неверие в успех.
АА, АН - содружество, объединяющее людей, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами, чтобы решить свою общую проблему и помочь другим избавиться от зависимости.
Единственное условие для членства в АА и АН — желание бросить злоупотребление ПАВ. Члены АА(АН) не платят ни вступительных, ни членских взносов. Они сами себя содержат на свои добровольные пожертвования.
Поскольку зависимый человек полностью утрачивает контроль над употреблением ПАВ, основной целью данного сообщества является сохранение трезвого образа жизни, полный отказ от употребления ПАВ.
Группа АА (АН) — это небольшое объединение людей, которые регулярно собираются вместе с единственной целью — поделиться опытом выздоровления с товарищами, которым нужна помощь.
На некоторых собраниях, которые только начинают работу можно услышать, как участники жалуются на жизнь и рассказывают о наболевших переживаниях. Не стоит этого бояться, так как в только развивающихся группах такое общение вполне себе обычное дело.
На более развитых группах с высоким процентом выздоровления, подобное поведение либо уже не одобряется, либо вовсе запрещено правилами группы. На таких группах участники стремятся делиться успехами, а не болью. Такая практика способствует выздоровлению.
В АА (АН) выздоравливают при помощи программы «12 шагов», которая описана в книгах «Анонимные Алкоголики» (Анонимные наркоманы). Новичок может уже на своём первом собрании найти себе наставника. Это выздоровевший алкоголик (наркоман), который готов помочь новичку пройти по двенадцати шагам. Помощь наставника бесплатна.
Вся работа по прохождению шагов длится несколько месяцев. За это время новичок получает необходимые инструменты, которые в дальнейшем будет применять всю жизнь. Сразу после прохождения всей программы он может сам стать наставником для других новичков.
12 шагов АА(АН) — это программа духовного переориентирования для зависимых.
Целью является признание своей зависимости, апеллирование к «высшей силе» для излечения, возмещение ущерба, нанесённого другим в результате зависимости и донесение целительного знания до других зависимых.
Очень важно научиться обращаться к Богу, молиться, препоручать Ему свои заботы. Препоручить заботы Богу – это значит идти за НИМ, но всё же идти своими ногами. Это значит работать вместе с ним, но работать, а не бездельничать.
Как правило, для эффективной проработки этапов программы необходимо наличие опытного участника (спонсора, наставника), способного разъяснить принципы каждого шага.
12 шагов Анонимных Алкоголиков (Наркоманов) звучат таким образом:
- Мы признали своё бессилие перед алкоголем, признали, что наши жизни стали неуправляемы.
- Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.
- Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь заботе Бога, как мы Его понимаем.
- Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.
- Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.
- Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших дефектов.
- Смиренно просили Его исправить наши изъяны.
- Составили список всех тех людей, кому мы причинили вред, и преисполнились готовностью загладить свою вину перед ними.
- Лично возмещали причинённый этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.
- Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.
- Стремились путём молитвы и размышления улучшить соприкосновение с Богом, как мы понимаем Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.
- Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах.
На наш взгляд, программа 12 шагов является пока самым лучшим способом борьбы с зависимостью от ПАВ на настоящее время. Есть большое количество свидетельств эффективности этой программы от тех, кто её прошёл и продолжает нести весть о её идеях и принципах.
Срывной процесс.
Срывной процесс – это, к сожалению, часть выздоровления. Это ситуация в жизни выздоравливающего зависимого человека, при которой у него возникает желание употребить ПАВ, вызванное какими-то событиями внешнего или внутреннего характера.
Заметим некоторые закономерности:
♦ «Развилка» или запускающий срывной процесс механизм, на пути выздоровления возникает, как правило, в хорошие времена, когда человек спокоен и благополучен. Именно там возникает опасное замедление выздоровления.
Например, один мой подопечный, выздоравливающий наркоман, назовём его Сергей, после прохождения длительной реабилитации, потом ресоциализации, удачно нашёл работу, точнее, занялся бизнесом. Довольно быстро заработал хорошие деньги. И, однажды, решил уехать на отдых в теплую страну. И вот, после недельного отдыха и безделья ему стало скучно и одиноко. Навалились тяжёлые мысли. И в какой-то момент он неосознанно зашёл в бар…
В себя он пришёл только через три дня, когда его откачали в реанимации врачи. Слава Богу, сейчас у Сергея всё нормально. Он проанализировал случившуюся с ним ситуацию, проговорил о ней с психологом и своим наставником. Сделал нужные выводы.
♦ По мере движения по пути срыва, наркоман или алкоголик последовательно теряет то, чего добился на пути выздоровления. Идет регресс: обратное развитие.
♦ На пути срыва человек вовсе не собирается срываться. У него вполне «благородные» цели, которые он не оценивает как ложные. Сам он не видит своего срыва!
♦ Употребление наступает достаточно неожиданно для самого наркомана или алкоголика, и не обязательно сразу тяжелое. Процесс возвращения к старому ужасу может занять вторую половину срывного «кольца» (см. рисунок).
♦ Срыв — это всегда обманутые ожидания, какими бы они не были. Как будто бы дьявол поманил, обманул и оставил ни с чем или с ничтожным результатом. Человек никогда не получает того, на что рассчитывал, идя в срыв.
Детали процесса тоже могут быть разные. Например, вместо работы может появиться «большая любовь», которая наконец-то посетила нашего зависимого, должно быть в награду за его труды в выздоровлении.
Это может быть на самом деле любое дело, которое отличается от выздоровления, и потому ему противостоит.
Поэтому очень важно зависимому человеку видеть признаки своего срыва.
Такими признаками могут быть следующие:
- Изменения в поведении. Когда:
- Появляются всё более частые споры и ссоры «по поводу и без повода»;
- Сменяются мотивы участия в собраниях АА или АН, уменьшается частота их посещения или вовсе прекращается;
- Осуществляются заходы «пообщаться» или «посидеть выпить кофе» в места, где обычно пил;
- Увеличиваются признаки стресса такие, как выкуривание большого количества сигарет или поедание большого количества пищи, чем обычно…
- Изменения в отношениях. Когда:
- Появляется безразличие к трезвости, к тому, что происходит вокруг;
- Актуализируются чрезмерно негативные взгляды на жизнь и положение дел;
- Уделяется повышенное внимание второстепенным или ложным для трезвости вещам…
- Изменение чувств или настроения. Когда:
- Усиливается тоска, недовольство, депрессия;
- Возникает сильная злость на себя, других людей, окружающий мир;
- Появляется скука или внезапная эйфория…
- Изменения в мышлении. Когда возникают мысли:
- О как бы «заслуженном» употреблении ПАВ. К примеру, за шесть месяцев трезвости;
- О замене одних веществ, изменяющих сознание другими (например, отказ от героина, но продолжение курения марихуаны; воздержание от алкоголя, но продолжение употребления амфетаминов);
- О как бы «Окончательном решении» проблемы с алкоголем и наркотиками, ведь эти вещества не употреблялись несколько недель или месяцев…
Все это лишь – немногие из примеров, которые могут иметь отношение к ситуации конкретного зависимого человека.
Ему важно знать какие ключевые события или предупреждающие знаки могут предшествовать его срыву; Сколько времени пройдёт между этими угрожающими трезвости событиями и действительным возвратом к употреблению алкоголя или наркотиков; Какие конкретные шаги он сможет совершить для предотвращения срыва, если последний с ним произойдет.
Если указанные изменения вовремя заметить и совершить необходимые шаги по преодолению срыва, тогда срывной процесс можно остановить. То есть, увидев первые признаки его проявления, нужно обратиться за поддержкой к наставнику и к знакомым, выздоравливающим зависимым людям.
Тогда регресс сменяется вновь прогрессом, человек восстанавливается и возвращается к выздоровлению на радость себе и всем вокруг.
Срывной процесс бывает у каждого выздоравливающего наркомана и алкоголика. Да, люди делают ошибки. Все мы когда-то устаем, и жизнь сложна...
Поэтому срывной процесс — это одна из главных тем работы в поддерживающей реабилитации. При неизбежности срывного процесса для всех и каждого, фатальной неизбежности срыва нет.
Это грубая ошибка — считать, что раз болезнь хроническая, обязательно должны быть рецидивы. Как срывной процесс — конечно, да. Как употребление, срыв — конечно, нет! Для того и работаем в выздоровлении все вместе.
В этот тяжелый кризисный период психолог помогает клиенту справляться с острыми ситуациями высокой интенсивности, то есть – когда тот вновь сильно хочет употребить или употребил ПАВ.
Задача психолога – убедить этого не делать, а если уже сделал – остановиться и вернуться назад в процесс выздоровления.
Итак, мы рассмотрели основные направления выздоровления от зависимости и задачи психолога на каждом этапе. Напомню это
- Первичный приём.
- Детоксикация.
- Основная и поддерживающая реабилитация.
- Групповая и индивидуальная терапия.
- Программа 12 шагов АА, АН.
- Срывной процесс.
Так же хочу подчеркнуть, что задача психолога, если приходит клиент с признаками зависимости – рекомендовать обратиться к специалистам наркологического центра, объяснить, что помощь при такой проблеме возможна лишь в комплексном виде.
Автор: Зверев Денис Владимирович
Психолог, Позитивный семейный терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru