Операций, связанных с удалением желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни становится всё больше, так как каждые пять лет количество пациентов во всём мире удваивается. Уже можно смело сказать, что холецистэктомия (удаление желчного пузыря) - одна из самых частых операций в хирургии. На моём канале посвящено много видео данной проблеме:
Однако, важно через статью акцентировать внимание на такой глобальной проблеме как современное хирургическое лечение желчнокаменной болезни, особенно осложнённой! Вспомним анатомию желчного пузыря и внепечёночных желчевыводящих протоков.
Если не вдаваться в сложные термины, то следует понять, что желчь вырабатывается в печени, концентрируется в желчном пузыре и далее через БОЛЬШОЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК (БДС - ФАТЕРОВ сосочек) - поступает в двенадцатиперстную кишку. Вместе с перемещением желчи в двенадцатиперстную кишку могут "устремиться" камни из желчного пузыря и вклиниться в БДС. В таком случае возникает механическая желтуха иногда с острым обтурационным холангитом (воспалением жёлчных протоков). Триада ШАРКО при холангите включает: повышение температуры c потрясающими ознобами, боль в правом подреберье, желтизну склер, кожи и слизистых. Перед удалением желчного пузыря необходимо точно знать, что камни не проникли в общий желчный проток и не ущемились в Фатеровом сосочке. Представляю из собственной практики интраоперационную холангиографию, выполненную после лапароскопической холецистэктомии непосредственно в операционной (метод исследования общего желчного протока, впервые предложенный в 1931 г. Mirizzi в Аргентине).
Что мы здесь видим? Две тени камней в общем желчном протоке (холедохе), расширенный холедох и контраст (а значит и желчь!) не поступает в двенадцатиперстную кишку. Во время операции эндоскопически удалось извлечь камни из холедоха методом эндоскопической папиллосфинктеротомии - ЭПСТ (эндоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого рассекают большой дуоденальный сосочек). Таким образом, пациенту выполнили: лапароскопическую холецистэктомию, интраоперационную холангиографию и ЭПСТ. Обратите внимание на размер камней, которые удалось извлечь из холедоха.
ВЫВОД. Перед удалением желчного пузыря - лапароскопической или открытой холецистэктомии (через разрез передней брюшной стенки - лапаротомию) необходимо убедиться, что в желчных протоках (особенно в общем желчном протоке - холедохе) нет камней. Для этого, наряду с ультрасонографией печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков (УЗИ), МРХПГ (магнитно-резонансной холангиопанкреатографией - по показаниям!) целесообразно выполнить фиброгастродуоденоскопию аппаратом с боковой оптикой. Так как, только при таком исследовании в поле зрения попадает весь просвет двенадцатиперстной кишки, включая большой дуоденальный сосочек, расположенный обычно на её медиальной стенке. Очень важно убедиться, что нет ущемления камней в БОЛЬШОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ СОСОЧКЕ - выглядит это так:
Обратите внимание, как выбухает большой дуоденальный сосочек. Такого в норме не должно быть! Для хирургов отдельная информация. Если так получилось, что до операции по разным причинам не удалось выявить камни в холедохе даже при настойчивом их поиске всеми доступными способами (а косвенные признаки этого есть, например, у пациента были эпизоды механической желтухи, расширенный холедох по УЗИ, мелкие камни в желчном пузыре) - следует выполнить интраоперационную холангиографию во время операции. При "обнаружении" холедохолитиаза - во время операции выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию - рассечь большой дуоденальный сосочек. Необходима консультация врача-хирурга!
Без душевного покоя качество жизни далеко от идеала. Как не терять душевный покой - КНИГА "ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ" http://gemoroy.info/?page_id=1765
