Здравствуйте, друзья! Сегодня начинаем цикл статей, посвященных раку яичников.
Яичники – это парный орган (т.е. их два – правый и левый), они являются частью женской репродуктивной системы. Репродуктивная система — это органы, которые ответственны за размножение. Помимо яичников, в эту систему входят фаллопиевы трубы, матка, шейка матки и влагалище.
Что вызывает рак яичников?
Точная причина рака яичников на данный момент доподлинно неизвестна, но выявлено несколько основных факторов риска развития заболевания. Это такие факторы, как:
Раннее менархе и поздняя менопауза
Ожирение
Наличие «семейной истории» – а именно мутаций в «генах рака молочной железы» BRCA 1 и BRCA 2.
Факторы, снижающие риск:
Применение оральных контрацептивов
Грудной вскармливание
Перевязка маточных труб (стерилизация).
Таким образом, факторы, подавляющие овуляцию, способствуют снижению риска развития рака яичников. Семейная история (анамнез) играет очень важную роль в потенциальной возможности возникновения рака яичников у той или иной женщины. Какие же должны быть эти особенности семейной истории?
-Несколько случаев одного типа рака в семье (например рак яичников или молочной железы у бабушки, мамы, дочери).
-Больше одной опухоли у родственника (например, сочетание рака молочной железы и рака яичников).
-Опухоли, нехарактерные для пола пациента (например, рак молочной железы у мужчин).
Женщины, у которых есть родственники первой линии родства (мать или дочь), больные раком яичников, более чем в два раза более подвержены риску развития этой опухоли по сравнению с женщинами без такого семейного анамнеза.
У женщин с наследственным раком яичников болезнь развивается примерно на 10 лет раньше, чем у женщин с ненаследственным (спорадическим) раком.
На сегодняшний день рак яичников является наиболее распространенным типом злокачественных опухолей яичников, на его долю приходится примерно 90% всех злокачественных опухолей, возникающих в этом органе. Рак яичников возникает в клетках эпителия маточной трубы или в эпителии яичника – тонком слое клеток, покрывающем яичник.
Хирургическое лечение является первым методом лечения большинства опухолей яичников, когда это возможно. Опухоль и другие ткани, удалённые во время операции, отправляются на гистологическое исследование эксперту-патологоанатому. Патологоанатом, исследуя опухолевую ткань, определяет конкретный тип и степень рака, которая отличается от стадии.
Степень рака — оценка ожидаемой скорости роста и распространения опухоли. Эта оценка основана на том, насколько ненормально раковые клетки выглядят под микроскопом. Рак высокой степени злокачественности растет и распространяется быстрее, чем рак низкой степени злокачественности.
Какие бывают подтипы рака яичников?
Выделяют, как минимум, 4 подтипа эпителиального рака яичников:
1. Серозная карцинома: это наиболее распространенный подтип, на долю которого приходится около 80% случаев рака яичников. Серозные карциномы могут быть высокой степени злокачественности и низкой степени злокачественности. Опухоли низкой степени злокачественности составляют примерно 10% серозных карцином, они возникают, как правило, у молодых женщин и имеют лучший прогноз.
2. Муцинозный рак: на этот подтип приходится 7–14% всех первичных эпителиальных раков яичников. Прогноз очень хороший, если опухоль выявлена на ранней стадии.
3. Эндометриоидные опухоли: они вызывают рак яичников примерно у 10% женщин и могут быть высокой и низкой степени злокачественности.
4. Светлоклеточный рак: встречается достаточно редко, в основном в Азии. Прогноз хороший, только если он диагностирован на ранней стадии.
Какие симптомы рака яичников?
Ваш врач может заподозрить рак яичников, если у вас есть определенные симптомы. К сожалению, рак яичников может не вызывать симптомов до тех пор, пока опухоль не достигнет определённых размеров или не распространится на другие органы.
Наиболее распространённые симптомы – неспецифические, то есть они могут быть вызванными достаточно широким спектром состояний и заболеваний. Часто наблюдаются тошнота, быстрое насыщение (ощущение сытости вскоре после начала еды), увеличение живота, вздутие, боль, болезненные позывы на мочеиспускание, нарушение мочеиспускания, запор, боль в пояснице. Если опухоль распространилась – может появиться кашель или отдышка. Но эти симптомы также могут быть вызваны другими распространенными заболеваниями.
Другие симптомы могут развиться, если опухоль большая или в брюшной полости скапливается жидкость. Доктор может определить образование при осмотре органов малого таза или брюшной полости. Накопление жидкости в брюшной полости (животе) называется асцитом, это может вызвать увеличение живота в объеме (юбки или брюки могут стать теснее). Если у вас появились подобные симптомы – стоит обратиться к врачу, для проведения соответствующего обследования. Однако, часто рак яичников на ранних стадиях может вообще не иметь симптомов.
Некоторые диагностические тесты проводятся при первом посещении, а другие — после постановки диагноза. Полезно спросить доктора, какие анализы вам необходимы. Результаты обследований (диагностических тестов) предоставляют важную информацию, необходимую для планирования лечения. Врач использует результаты этих тестов, чтобы:
1. Определить клиническую (дооперационную) стадию. Клиническая стадия дает «предположение» о том, как и куда распространилась опухоль.
2. Определить, с чего начинать лечение. Оперировать в первую очередь может быть нецелесообразно, если опухоль распространилась на другие органы. Также хирургическое лечение на первом этапе при широком распространении опухоли может быть не лучшим вариантом для пожилых и ослабленных пациенток.
Диагностика рака яичников?
Биопсия. Чтобы подтвердить наличие у вас опухоли, необходимо взять образец ткани из вашего организма для исследования. Данная процедура называется «биопсия». Врачи исследуют полученные ткани («биоптат»), чтобы проверить наличие раковых клеток и изучить их особенности. Чаще всего биопсию выполняют во время диагностической лапароскопии. Иногда используют тонкоигольную аспирационную биопсию (через тонкую иглу забирают небольшой образец ткани). Образцы ткани, которые получают при биопсии отправляют врачу–патологоанатому (морфологу) для исследования. Морфолог изучает образцы под микроскопом, чтобы найти опухолевые клетки. Если он находит таковые, то оценивает их.
Первый осмотр. Доктор проведет осмотр области живота и таза – области между тазовыми костями. Это называется «физикальное обследование брюшной полости и таза». При обследовании брюшной полости врач будет пальпировать (ощупывать) различные области вашего живота. Это делается для определения размеров, консистенции и болезненности внутренних органов. Если доктор заподозрит у вас заболевание яичников, то может назначить анализ крови и/или УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
УЗИ. Это исследование, в котором используются звуковые волны.
Ультразвуковое исследование хорошо отображает размер, форму и расположение яичников, фаллопиевых труб, матки, а также близлежащих органов и тканей. Оно также может показать, есть ли опухоль в яичнике и является ли она твердой (солидной) или заполненной жидкостью (т.е. представлена кистой). Для уточнения «находок» ультразвукового исследования вам может быть предложено пройти компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Всем пациенткам, у которых выявлен серозный рак яичников высокой степени злокачественности, предлагают пройти генетическое консультирование и сдать тест на наличие мутаций в генах BRCA1/BRCA2.
Конечно же ваше обследование не будет полным без исследования
уровня онкомаркеров. Наиболее изученным и широко используемым в диагностике, лечении и динамическом наблюдении больных раком яичника является опухоль-ассоциированнный антиген СА125. Он вырабатывается клетками серозных злокачественных опухолей яичников.
Целесообразно отметить, что у 95% взрослых здоровых женщин концентрация СА125 в сыворотке крови не превышает 35 МЕ/ml. Этот показатель принят за допустимый (дискриминационный) уровень. Повышение уровня СА125 выше 35 ЕД/мл определяется практически у 80% больных раком яичников.
Вы закончили обследование, ваши анализы, данные УЗИ, КТ, МРТ и прочее как пазлы сложились в картину, на которой отобразилось не только ваше заболевание и степень его распространения в организме, но и ваше общее исходное состояние. Лечение рака яичников, как правило, мультицисциплинарно – то есть в нём могут принимать участие и онкогинеколог и абдоминальный хирург и, конечно же, химиотерапевт. Неоспорим тот факт, что хирургическое лечение рака яичников является основным, определяющим дальнейшее течение заболевания, однако бÓльшую часть борьбы с тяжёлым недугом больную сопровождает системная цитостатическая терапия.
Как стадируется опухоль?
Стадирование рака — это определение размеров опухоли и степени её распространения в организме человека. Наиболее полным и детальным является хирургическое стадирование. Стадия рака – это и есть оценка степени распространения. Существуют две системы стадирования рака яичников: система TNM и система Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Эти системы очень похожи. При стадировании опухоль описывают с помощью последовательности букв и цифр:
1. Размер опухоли – (T)
2. Распространение на лимфатические узлы – (N)
3. Распространение на отдаленные органы и ткани (метастазы) – (M)
В системе стадирования FIGO есть четыре стадии, обозначенные римскими цифрами от I до IV. Как правило, чем ниже стадия, тем лучше прогноз. Стадия является самым важным фактором прогноза, она позволяет не только оценить распространение опухоли и оценить прогноз, но и определяет дальнейшее лечение.
Как составляется план лечения?
Первым этапом в лечении рака яичников является операция. Исключение составляют случаи, когда хирургическое лечение на первом этапе невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболевания или распространенности опухолевого процесса. В последнем случае на первом этапе проводится химиотерапия, целью которой является уменьшение объема опухоли и создание возможности для хирургического лечения. Целью любой операции в онкологии является удаление опухоли и установление стадии заболевания – это помогает решить, стоит ли дополнить хирургическое лечение каким-то другим (химиотерапией или таргетной терапией). Рак яичников в процессе своего развития в организме пытается занять брюшную полость, «расползаясь» небольшими группами клеток по брюшине. Брюшина – это покров, в который «одеты» все наши внутренние органы. Молодым женщинам, которые не реализовали свою репродуктивную функцию, может быть предложено органосохраняющее лечение, но это зависит от точной природы рака яичников, в любом случае пациентку проинформируют о любых потенциальных рисках.
Термины, с которыми вы можете столкнуться при изучении источников информации и общении с врачом:
*срединная лапаротомия — вертикальный разрез по средней линии живота. Является основным доступом при хирургическом лечении рака яичников. Позволяет не только полностью удалить опухоль, но и адекватно определить стадию заболевания.
*определение стадии (стадирование) — в аспекте хирургической операции подразумевает определение распространенности опухоли. Заключается в удалении опухолевой ткани, регионарных лимфатических узлов, биопсии тканей и/или взятии смывов с тех отделов брюшной полости или малого таза, где опухолевая ткань не обнаружена. Стадия выставляется по результатам гистологического (ткани) и/или цитологического (жидкости/смывы) исследований. Эти исследования выявляют, в каких органах и тканях присутствуют опухолевые клетки.
*смывы — процедура взятия смывов заключатся в омывании тканей каждой отдельной области брюшной полости и малого таза стерильным физиологическим раствором с последующей его аспирацией. Полученную жидкость далее направляют на цитологическое исследование для определения наличия в ней опухолевых клеток.
*лапароскопия — малоинвазивный доступ в полость живота через несколько проколов передней брюшной стенки. В качестве доступа для хирургического лечения рака яичников может использоваться лишь на ранних стадиях.
*диагностическая лапароскопия — малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является оценка распространенности процесса по брюшной полости и биопсия опухолевой ткани для планирования дальнейшего лечения.
*циторедуктивная операция (циторедукция) — операция, основной целью которой является максимально возможное удаление опухолевой ткани. Включает в себя как удаление матки, маточных труб и яичников с первичной опухолью, так и других органов и тканей, в которых определяются, либо могут присутствовать очаги опухолевого роста, в частности большого сальника, фрагментов брюшины. В зависимости от этапа лечения циторедукция может быть:
а) первичной, когда операция является первым этапом лечения;
б) интервальной, когда операция проводится после предварительных курсов химиотерапии;
в) повторной, когда операция проводится при рецидиве заболевания после хирургического лечения и химиотерапии.
В зависимости от объема оставшейся в организме опухолевой ткани циторедуктивная операция может быть полной, когда в процессе операции удалены все видимые очаги болезни, оптимальной, когда размер наибольшего очага опухоли не превышает 1 см, и неоптимальной, когда размер хотя бы одного из оставшихся опухолевых очагов составляет более 1 см. Такое деление является крайне важным, поскольку определяет дальнейший прогноз заболевания. Наиболее благоприятный прогноз будет при полной циторедукции, когда видимой опухолевой ткани после операции не остается.
В следующей части статьи рассмотрим лечения рака яичников.
Уважаемые читатели, все описанное в статье является информационным материалом, не позволяющим ставить диагнозы и назначать лечение. Для этого обращайтесь к лечащему врачу!