В декабре 2021 года на консультацию пришла семья. Мама и ребенок 2.11 с полным заключением невролога на руках. В диагнозе было подозрение на аутизм или шизофрению, прописана задержка речевого развития и выписаны следующие препараты: Рисполепт (нейролептик), Атаракс (транквилизатор), Нейромидин и др. Дополнительных обследований, кроме ЭЭГ, не назначалось. Ребенок на препаратах находился год.
Объективно, что я увидела во время диагностики, оценивая навыки ребенка.
Общие данные: ребенок ходит в обычный детский сад. В саду находится в первую половину дня, до 12:00. Со всеми детьми за столом не кушает, участие в коллективной деятельности не принимает. Спокойно находится среди других детей, но не взаимодействует с ними. На взрослых не реагирует. Речь отсутствует. Если что-то хочет, дома берет сам. Указательный жест отсутствует. Простую обращенную речь не понимает. Навыки самопомощи не сформированы. Руководящего контроля нет. Проблематичное поведение возникает на постоянной основе при доступе к желаемому предмету (пытается забрать), избегании неприятных стимулов (уходит или падает на пол) плачет.
Актуальная ситуация развития
Навык просьбы (манд-реакция) – навык не развит. Указательного жеста нет. Речи нет. К интересующему предмету подводит взрослого, но самостоятельно не показывает.
Наименование (такт-реакция) – навык не развит в связи с отсутствием речи.
Поведение слушателя – Когда взрослый разговаривает с ребенком, установление зрительного контакта не происходит. На свое имя не реагирует. Олег не различает вербальные стимулы и не связывает данные стимулы с соответствующими невербальными стимулами: на вопрос «Где мама?» ребенок не смотрит, не прикасается и не указывает. Моторные действия по требованию без визуальной подсказки не выполняет.
Визуальное восприятие – Сопровождает взглядом движущий стимул в течении 5 сек. Небольшие предметы захватывает всей рукой, пинцетного захвата с использованием большого, указательного и среднего пальца нет.
Сосредотачивает взгляд на привлекательном предмете в течении 30 сек. Самостоятельно собирает пирамидку из 5 колец. Визуально идентичные предметы не сопоставляет.
Игра –Манипулирует предметами и изучает их в течение 1 минуты. Со слов бабушки на детских площадках сам катается на горках, каруселях, лазает по спортивным комплексам в течение 25-30 мин.
Самостоятельной игры основанной на причинно-следственной связи нет.
Оценка ранних эхо-навыков – навык не развит, звуки за взрослым не повторяет.
Социальное поведение и социальная игра – Зрительный контакт в качестве манд-реакций не устанавливает. Спонтанно устанавливает зрительный контакт, с другими людьми, 2 раза в течение 30-минутного наблюдения. За сверстниками не следует, моторное поведение не имитирует. В физический контакт, по свой инициативе, со сверстниками не вступает.
Моторная имитация – навык не развит. Движения за взрослым после инструкции «Сделай так!» не повторяет. Спонтанной имитации нет.
Спонтанное вокальное поведение – Ребенок в среднем произносит 2 звука в течение 45 мин.
Во время диагностики у ребенка наблюдалась адинамия - утрата или резкое ослабление способности к волевому усилию.
Хочу обратить ваше внимание, пассивность ребенка НЕ норма. Дети исследуют мир через предметы, игру, общение и др. Когда этого не наблюдается, нужно задать себе вопрос: корректно ли лечение в данном случае?
В ходе тестирования навыков, я обратила внимание на то, что ребенок не реагирует на звуковые раздражители. Мы провели эксперимент: за спиной ребенка звенели колокольчиками, стучали, бросали шумовые игрушки. Обнаружилось - задержка реакций на звуковое звучание (в течение 5-8 сек). Реакции на аудиального слушателя (другого человека) также не наблюдалось.
Было принято решение обратится к другому неврологу в связи с подозреваемой ошибкой в диагнозе и назначенном лечении. В последствие мама прошла с ребенком дополнительные обследования: ЭЭГ (ночное), полные слуховые потенциалы (под наркозом 2 часа), генетику, МРТ и др.
Наши опасения подтвердились - у ребенка нарушение слуховой обработки (слухового восприятия). Это расстройство, которое влияет на способность мозга обрабатывать и различать звуки. Людям с НСВ трудно получать, обрабатывать и использовать информацию, полученную на слух. Они могут слышать, но испытывают трудности с пониманием того, что они услышали. Несмотря на то, что НСВ не так хорошо известно, как другие расстройства, считается, что около 7% детей имеют различные проблемы со слуховой обработкой. К сожалению, многие неврологи проверяют слух, а не обработку слуховых потенциалов. Следовательно, возможны ошибки в заключении.
Другой специалист (невролог) в связи с исправленным диагнозом назначил новый план лечения - полная отмена препаратов и коррекционные занятия.
Я не стремлюсь ввести родителей в заблуждение и не доверять врачам, специалист специалисту рознь. Но я хочу донести одну единственную мысль - каждый ребенок индивидуален и требует гибкого подхода и комплексного обследования!
Что мы имеем на сегодняшний день и какие у ребенка результаты?
Общие данные: Ребенок идет на контакт со взрослыми. Зрительный контакт устанавливает, на свое имя отзывается. Есть простая фразовая речь. Ребенок понимает простую и бытовую обращенную речь. Если что-то хочет просит. Самостоятельно кушает и пьет. Одевается и раздевается сам. Туалетный навык сформирован. Умываться, моет руки и чистить зубы сам.
Чтобы не утомлять вас, описанием актуальной ситуацией развития предлагаю просто посмотреть видео, что умеет ребенок сейчас.
Ссылка на видео работы по развитию разных навыков с этим же ребенком ранее https://dzen.ru/video/watch/6422f6ee025eb54d4c31f538
Надеюсь статья была полезной, если да, ставьте 👍