Наверняка, вы хоть раз слышали об эрозии шейки матки. Разберём подробнее, что это за состояние, опасно ли оно, и нужно ли его лечить.
Немного анатомии.
Начнём с начала. То есть, с анатомии. Матка состоит из тела и шейки. В шейке матки есть канал, который при осмотре в зеркалах не видно, и есть влагалищная часть, которую гинеколог видит при осмотре. Выглядит поле зрение гинеколога так:
Дальше стоит сказать о слизистой шейки матки — эпителии. На видимой (влагалищной) её части эпителий многослойный плоский, он розовенький и симпатичный. Это он изображён на предыдущей картинке.
В канале шейки матки эпителий цилиндрический, он красный. В нём много желёз, он вырабатывает слизь, иногда много слизи. На предыдущей картинке его не видно, он внутри канала шейки матки.
Стык этих двух эпителиев может находиться где угодно. У новорождённых девочек он может находиться по краям шейки матки.. У молодых девушек он чаще всего находится вокруг наружного зева. И тогда гинеколог в зеркалах увидит вот такую картину:
Мы видим отверстие наружного зева. Мы видим какую-то пугающую красную зону вокруг зева. На самом деле, это цилиндрический эпителий, эпителий канала шейки матки. Помните, я говорила, что он красный?
У большинства молодых девушек шейка выглядит именно так. Стык двух эпителиев находится на видимой части шейки. Это состояние называется эктопией цилиндрического эпителия.
С возрастом цилиндрический эпителий будет всё дальше “уползать” в канал, гинеколог перестанет его видеть и шейка будет больше похожа на первую картинку, где нет никакой красной зоны вокруг наружного зева.
Это нормальные возрастные изменения.
Эрозия = эктопия?
Однажды нормальное строение шейки матки стало считаться чуть ли не предраком. Эктопию цилиндрического эпителия назвали “эрозией”, соединили её в своих умах с вирусом папилломы человека и начали повсеместно лечить, да не как-нибудь, а “прижиганием”.
Однако, мухи отдельно, котлеты отдельно. Состояние под названием “эрозия шейки матки” действительно существует. Истинная эрозия это дефект эпителия. Она тоже красная, находится там же, где и эктопия, и встречается при инфекциях. Например, при хламидиозе. После лечения инфекции эрозия проходит.
Эктопия же к инфекциям не имеет никакого отношения, ни к хламидиям, ни к вирусу папилломы человека. Она — врождённое состояние.
Эктопия и рак.
Мы уже выяснили, что эктопия — это вариант возрастной нормы. Может ли рак шейки матки развиться на шейке с эктопией?
Да, может. Так же, как он может развиться на шейке без эктопии.
Виновник рака шейки матки - вирус папилломы человека, передающийся половым путём. Ему всё равно, есть эктопия или нет, он любит стык двух эпителиев. Именно на стыке он живёт и делает свои дурные делишки. Находится стык эпителиев в канале или на влагалищной части шейки матки, для вируса не имеет значения. А вот для гинеколога имеет, да ещё какое!
Когда стык снаружи, с него технически проще взять мазок на онкоцитологию. Поскребли щёточкой, отправили в лабораторию, цитолог увидел изменения. Тревога, тревога! Пора делать кольпоскопию!
Когда стык внутри канала, взять адекватный мазок сложно. Может, ВПЧ уже сделал своё дело, а может, и нет. Сложности диагностики налицо.
Видеть стык эпителиев - хорошо, не видеть его - нехорошо. То есть эктопия цилиндрического эпителия не просто норма, но благодать для гинеколога, цитолога и пациентки.
Прижигать или нет?
Из предыдущих абзацев уже понятно, что прижигать эктопию цилиндрического эпителия не только не нужно, но и вредно.
Почему не нужно? Если какое-то состояние присутствует почти у всех, оно не может быть болезнью, верно? Оно лишь вариант развития.
Почему вредно? Уничтожая инструментом или лекарственным препаратом цилиндрический эпителий, заменяя его многослойным плоским, мы “загоняем” стык эпителиев в канал шейки матки. Мы отправляем стратегически важный участок подальше со своих глаз. Есть ли в этом логика? Никакой.
Шейка матки становится ровненькой, розовенькой, глаз радуется. Только цена этой ровности — недоступность стыка эпителиев для инструмента и глаза врача.
Так нам проще пропустить рак. Желая пациентке добра, желая привести её шейку матки к непонятному “идеалу”, мы вредим ей.
Если вы сдали онкоцитологию, и она нормальная, а вирус папилломы человека отрицательный, не нужно ничего прижигать, даже если “эрозия” большая. Её размер никакого значения не имеет. Регулярной сдачи мазков достаточно для того, чтобы рак не случился с вами.
У каждого правила есть исключение.
Единственная ситуация, когда цилиндрический эпителий можно убрать — это большое количество выделений, нарушающих качество жизни. Как я уже упомянула, этот цилиндрический эпителий содержит железы, вырабатывающие слизь. Иногда слизи так много, что женщина вынуждена носить с собой запасные трусы. В таком случае обсуждать удаление эктопии можно, но идти на вмешательство нужно, только взвесив все “за” и “против”.
Мы разобрали основы анатомии шейки матки и выяснили, что эктопия цилиндрического эпителия, также известная в широких кругах, как “эрозия шейки матки”, не виновница рака, а наоборот — помощница в борьбе с ним.
В следующих публикациях я расскажу о скрининге рака шейки матки: какие мазки сдавать и как часто.