Функциональная диспепсия

Итак, сегодня на повестке у нас тема «диспепсия». Многие из Вас уже знакомы с этим диагнозом. Давайте разберемся, что же такое диспепсия?​

​

Диспепсия-это совокупность неприятных симптомов со стороны желудка.

К проявлениям диспепсии относится:​ чрезмерная отрыжка после приема пищи, переполнение и тяжесть в эпигастрии, чувство раннего насыщения, непереносимость жирной пищи, тошнота, боль в эпигастрии и чувство жжения в эпигастрии.

Диспепсией страдают около 20% населения.

Вы уже знаете, что все заболевания ЖКТ мы можем разделить на 2 группы: органические и функциональные.

Так вот в 25% случаев диспепсия возникает из-за органических заболеваний ЖКТ:​ язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, лекарства (нестероидные противовоспалительные средства являются наиболее частым нарушителя и покоя в желудке) и злокачественные новообразования желудка.​ Частота злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом, поэтому пациентам после 35 лет мы рекомендуем периодически выполнять гастроскопию именно с целью раннего выявления рака.

Помимо НПВС​ препараты, которые участвуют в лекарственной диспепсии, включают блокаторы кальциевых каналов, метилксантины, алендронат , орлистат , добавки калия, акарбозу , дабигатран , железо, витамин D, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, силденафил , сульфонилмочевину​ и некоторые антибиотики, включая эритромицин.

К совсем редким причинам диспепсии относятся:​ целиакия и хронический панкреатит (потому что они редко проявляются только диспепсией!)

эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Крона, саркоидоз, лимфома,​ амилоидоз, диабетическую радикулопатия, стеатогепатит, стеноз чревного ствола,​ синдром верхней брыжеечной артерии.


А вот в остальных 75% случаев имеет место функциональная диспепсия, которая проявляется следующими симптомами: тяжестью после приема пищи, чувством раннего насыщения, болями в эпигастрии, чувством жжения в эпигастрии (не путаем со жжением за грудью!).


Функциональная диспепсия возникает из-за нарушения моторики желудка, которая может протекать по нескольким механизмам:​ задержка опорожнения желудка, быстрое опорожнение желудка, пониженная моторика антрального отдела, желудочные аритмии и нарушение аккомодации желудка в ответ на прием пищи.


Не обошлось тут без висцеральной гиперчувствительности когда имеется повышенная чувствительность к нормальному растяжению желудка, то есть норма воспринимается как патология и возникает боль.


Функциональная диспепсия может быть результатом сложного взаимодействия психосоциальных и физиологических факторов. Диспепсия связана с генерализованным тревожным расстройством, соматизацией и большой депрессией

​

●Типы Функциональной диспепсии:

•Постпрандиальный дистресс-синдром характеризуется чувством тяжести и вздутием после еды и / или ранним насыщением.

•Болевой синдром в эпигастрии характеризуется беспокоящей болью в эпигастрии или жжением, которые возникают не только после приема пищи, но и натощак.



Диагностика: пациентам старшей возрастной группы (>45-50 лет) обязательно выполнение гастроскопии. Для пациентов молодого возраста это условие не является обязательным.​

Гастроскопию можно не выполнять, если у нас (у врачей в смысле), нет подозрения на органическую природу заболевания.

Всегда обращаем внимания на симптомы тревоги при беседе с пациентом: значительная потеря веса, анорексия, рвота, боль и трудности при проглатывании пищи.



Обследование на наличие инфекции Хеликобактер пилори должно проводиться ВСЕМ с жалобами диспепсического характера.

​

Если жалобы сохраняются не смотря на эрадикацию Хеликобактер пилори или тест на Хеликобактер был отрицательный, то назначаются ингибиторы протонной помпы на 8 недель, возможно в сочетании с прокинетиками. Если данная тактика оказалась неэффективной, то назначаются трициклические антидепрессанты.


Если Вы внимательно читали пост, то заметили, что в нем нет ни слова про гастрит. Дело в том, что на данный момент большинство исследователей сошлись во мнении, что гастрит не вызывает неприятных симптомов, так как это просто воспаление слизистой оболочки желудка, а все неприятные симптомы обусловленны именно диспепсией.