Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

Если где-то на просторах инстаграма вы прочитали о том, что в здоровом кишечнике газов быть не должно и стоит вам пройти волшебный марафон или купить гайд и газов в вашем кишечнике больше никогда не будет, то спешу вас разочаровать: газики были, есть и будут в вашем кишечнике.

Образование газов начинается после рождения в первые часы/дни нашего существования и не заканчивается даже после смерти.

Да-да, даже умерев, вы не перестанете «пукать», потому что бактерии, населяющие наш кишечник еще какое-то время будут продолжать делать свое дело.

Но сегодня мы поговорим не о нормальном количестве газа, а о состоянии, которое вызывает избыточную продукцию газа и называется оно Синдром Избыточного Бактериального Роста в тонкой кишке или кратко- СИБР.

Наш желудочно-кишечный тракт представляет собой длинную трубку, которая начинается ротовой полостью и заканчивается анальным отверстием и наша пищеварительная трубка населена множеством микроорганизмов.

На протяжении ЖКТ плотность микроорганизмов различная: ротовая полость имеет большое количество микроорганизмов, пищевод не так богат микрофлорой, в желудке из-за экстремальных условий практически никто не живет. Самый известный житель желудка- всем известная бактерия Хеликобактер пилори.



За желудком следует тонкая кишка, плотность жителей которой увеличивается по направлению от желудка к толстой кишке и составляет примерно 10*2- 10*4 колоний образующих единиц на 1 мл кишечного содержимого, а вот плотность жителей толстой кишки можно сравнить с самыми густонаселенными городами нашего земного шара и составляет она примерно 10*8 КОЕ/мл.

Так вот, СИБР представляет собой состояние, при котором в тонкой кишке обнаруживается бОльшее количество бактерий, чем должно быть в норме.

Это те бактерии, которые обычно обнаруживаются в толстой кишке и включают преимущественно грамотрицательные аэробные и анаэробные виды, которые ферментируют углеводы с образованием газа.



Основные симптомы СИБР: вздутие живота, избыточное газообразование. Могут быть боли при растяжении петель кишечника газами и диарея.

Чаще всего СИБР возникает на фоне Синдрома Раздраженного Кишечника и связано это предположительно с нарушением моторики толстой кишки.

Если СИБР возник на фоне хронического панкреатита с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, после операций на тонкой кишке, то может возникать стеаторея (потеря жира с калом), потеря веса, анемия, дефицит жирорастворимых витаминов.

Более подробно причины в этом посте разбирать не буду. Причин у СИБРа много, но вопреки распространенному мнению не всегда мы можем эту причину найти и устранить, а вот сам СИБР устранить можем.



Диагностика заключается в количественном измерении содержания водорода и/или метана в выдыхаемом воздухе. Тесты для выявления метана и последующее лечение недоступны в РФ, поэтому говорим только про водородный тест.

Почему именно такая диагностика? Суть в том, что наши клетки не способны производить газообразный водород и метан.



Следовательно, если эти газы могут быть обнаружены в образцах дыхания, это должно означать другой источник, такой как ферментация углеводов микробами в кишечнике, их последующее всасывание в кровоток и их выдох через легкие.

Критерии положительного дыхательного теста: повышение уровня выдыхаемого водорода не менее чем на 20 ppm по сравнению с исходным уровнем в течение 90 минут после перорального приема либо 75 г глюкозы, либо 10 г лактулозы.

Перед тестированием необходимо не принимать антибиотики в течение 4 недель и избегать стимуляторов и слабительных средств в течение как минимум 1 недели. За день до дыхательного теста следует избегать ферментируемых продуктов (например, сложных углеводов) и не есть в течение 8-12 часов.

СИБР не диагностируется с помощью копрограммы, анализа кала на дисбактериоз и ХМС по Осипову.



Чем лечим? Поскольку речь идет о избыточном росте бактерий, то никакие «пляски с бубном» в виде: желчегонных, ферментов, различных и прочих авторских схем от вдумчивых специалистов инстаграмной медицины тут не сработают. Единственное эффективное лечение на данный момент-это антибиотики.

Другие средства против бактерий не работают. Названия препаратов с вашего позволения указывать не буду, т.к. этот пост не призыв к самолечению, все они перечислены в клинических рекомендациях для врачей.

По питанию может быть эффективным сокращение ферментируемых продуктов: ограничение клетчатки, пребиотиков. FODMAP диета имеет доказательства низкого качества именно в этой ситуации и мало эффективна при СИБР. Собственно говоря, FODMAP диета является отдельной стратегией по борьбе с избыточным газообразованием.

Пробиотики: идея добавить еще бактерий туда, где их, итак, много кажется не очень логичной.

Часть данных говорят, что вроде вместе с антибиотиками работают, другие говорят, что не работают, а если нет разницы, то зачем платить за лечение больше?

Собственно говоря, это все, что я хотела рассказать при СИБР. Остались ли по этой теме вопросы?