Невринома слухового нерва (акустическая невринома) – это доброкачественная опухоль, составляющая по частоте до 13% опухолей черепа и треть опухолей задней черепной ямки. Обычно эта опухоль выявляется у пациентов в возрасте 30-50 лет, несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Несмотря на незлокачественность опухоли, невринома кардинально ухудшает качество жизни больного, вызывая значительные проблемы со слухом и вестибулярным аппаратом. В этой статье мы расскажем все о причинах, симптомах, прогнозах, а также современных методах диагностики и лечения неврином слухового нерва.
Акустическая невринома - это доброкачественная медленно растущая опухоль, поражающая слуховой нерв (8 пара черепно-мозговых нервов). Зачастую она возникает из так называемых шванновских клеток, поэтому эту опухоль также называют вестибулярной шванномой.
Ранние признаки и симптомы невриномы слухового нерва
Проявления невриномы слухового нерва обычно связаны со сдавлением ткани мозга или ближайших нервных стволов и сосудов. Чем больше размер акустической невриномы, тем более выражена симптоматика этой опухоли. Однако, не всегда размеры невриномы соответствуют выраженности проявлений, так как при разной локализации опухоль может по разному сдавливать отделы мозга или сосуды.
К проявлениям акустической невриномы относятся головокружение, шум в ушах на стороне опухоли, а также потеря слуха, так же на пораженной стороне. В некоторых случаях акустическая невринома может сопровождаться нарушением понимания речи, головными болями, ухудшением сна, нарушением координации, тошнотой и рвотой, а также сонливостью, нарушением зрения, слабостью мимических мышц и онемением лица. В некоторых случаях эта опухоль может иметь довольно большие размеры, приводя к поражению ствола головного мозга, что сопровождается сбоем в работе жизненно важных центров, отвечающих за функции сердца и дыхания, а также нарушением циркуляции цереброспинального ликвора, в результате чего может возникнуть гидроцефалия и внутричерепная гипертензия.
Причины и факторы риска развития неврином
К причинам акустической невриномы относят возникновение мутации генов в 22-й хромосоме. Считается, что именно эта хромосома отвечает за синтез белка, участвующего в регуляции роста шванновских клеток, из которых и состоит оболочка нервов. Однако, неясным остается причина самой мутации.
Кроме того, существуют факторы, которые повышают риск развития акустической невриномы. Прежде всего, это такое состояние, как нейрофиброматоз 2 типа. Это аутосомно доминантное заболевание, при котором имеет место мутация гена в неполовой хромосоме. Оно может передаваться одним из родителей. Таким образом, если у родителя пациента имеется нейрофиброматоз 2 типа, то у самого пациента есть определенный риск развития акустической невриномы.
Кроме того, к факторам риска развития акустической невриномы относят воздействие постоянного сильного шума, низких доз радиации в области головы в раннем возрасте и, возможно, перенесенное оперативное вмешательство при аденоме паращитовидных желез.
Диагностика вестибулярной шванномы
Обычно на ранних стадиях акустической невриномы выявить опухоль бывает трудно, так как она медленно развивается, а такие признаки, как потеря слуха, шум в ушах и нарушения вестибулярного аппарата встречаются также при патологии среднего и внутреннего уха. Зачастую акустические невриномы диагностируются при обследовании по поводу других заболеваний ЦНС. В диагностике невриномы слухового нерва применяются следующие методы:
- Аудиометрия (проверка слуха). Во время этой процедуры пациент надевает особые наушники. В них одновременно подается звуковой сигнал различной тональности и силы. Во время исследования пациент отмечает, что слышит звук. Постепенно звуковые тоны становятся все тише, и определяется уровень звука, который пациент уже не слышит.
- Вызываемая слуховая реакция (стволовые вызванные потенциалы - СВП). Цель данного исследования - оценка слуха и неврологических функций. Для этого пациент также одевает специальные наушники, через которые подается шумовой сигнал. Далее на голове устанавливаются специальные электроды, которые регистрируют реакцию головного мозга на шум в ухе.
- Электронистагмография. При этом методе диагностики проводится оценка нистагма (ритмичного движения глазных яблок). Она основана на графической регистрации изменений электрических потенциалов глазного яблока.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга - это методы, позволяющие получить послойное изображение тканей головного мозга и черепно-мозговых нервов. С помощью КТ и МРТ определяют локализацию опухоли, ее структуру, форму, размеры и отношение к соседним структурам.
Лечение акустической невриномы
Радикальное, то есть полное удаление невриномы слухового нерва, является основным методом лечения. Маленькие и средние по размеру невриномы опытный нейрохирург способен удалить полностью, сохраняя при этом функции заинтересованных черепно-мозговых нервов с вероятностью более 90%. Таких результатов добиваются с помощью интраоперационного мониторинга биоэлектрических потенциалов лицевого и слухового нервов с постоянным контролем сохранности их функций. В профильных нейрохирургических центрах применяется микрохирургическое удаление акустической невриномы с использованием операционных микроскопов высокого разрешения и микрохирургических инструментов, включая электрохирургические высокоскоростные боры, ультразвуковые скальпели, ножницы и коагуляторы. При манипуляциях на глубоко расположенных анатомических образованиях применяется нейроэндоскопия. При этом их увеличенное изображение транслируется видеокамерой эндоскопа на экран монитора, помогая нейрохирургу идентифицировать важные нервы, сосуды, структуры ствола мозга и мозжечка.
Крупные и долго существующие невриномы удалить радикально практически невозможно, так как они срастаются с окружающими нервными и сосудистыми структурами, что не позволяет выделить опухоль без их повреждения. Кроме того, гигантские невриномы богато кровоснабжаются, и чрезмерно агрессивные манипуляции с ними могут вызвать трудно контролируемое кровотечение. В этих случаях опухоль удаляется в такой степени, чтобы ее оставшийся объем не вызывал углубления неврологического дефицита. А продолженный рост остаточной опухоли предотвращается применением лучевой терапии.
В зависимости от локализации и размеров, опухоль удаляется разными доступами – через лабиринт внутреннего уха, заднюю или среднюю черепную ямки. В любом случае операция удаления невриномы слухового нерва завершается этапом реконструктивной пластики дефектов черепа и мягких тканей. Благодаря этому достигаются высокие функциональные результаты, низкий риск осложнений и отличный косметический эффект.
Радиохирургия на линейных ускорителях, установках Кибер Нож и Гамма Нож применяется как самостоятельный метод лечения неврином у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, для которых риск операции неоправданно высок. В 98% случаев, особенно при опухолях размером до 3-х см, удается достичь прекращения роста невриномы и ее постепенного уменьшения при практически полном отсутствии постлучевых осложнений.
Эффективность лечения невриномы слухового нерва зависит от своевременно поставленного диагноза. Так, опухоли до 2-х см можно полностью удалить без нарушения функции лицевого нерва и часто сохранить слух. Однако у большинства россиян невриномы таких размеров не диагностируются; у каждого второго с момента появления первых симптомов до установления диагноза проходит больше трех лет. В этих случаях даже профессиональное выполнение операции не избавляет от стойкого неврологического дефицита. Поэтому для любого пациента с односторонним снижением слуха и вестибулярными нарушениями неясного происхождения рекомендуется лечение в профильных зарубежных клиниках Германии, Швейцарии, Израиля и Турции.
📲 Если Вам нужна наша помощь в подборе авторитетного центра и опытного нейрохирурга, оставляйте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
